目的 系統(tǒng)評價腹腔鏡與開腹行左半肝切除的近期療效及安全性。方法 計算機檢索CENTRAL（2012年第1期）、MEDLINE/PubMed（1978～2012）、EMbase（1966～2012）、CBM（1978～2012）、CNKI（1979～2012）和中華醫(yī)學會數字化期刊系統(tǒng)（1990～2012），收集比較腹腔鏡與開腹行左半肝切除的臨床試驗，并手檢相關會議論文及追溯納入文獻的參考文獻。由2位評價者根據納入標準篩選文獻、提取資料并評價質量后，采用RevMan5.0版軟件進行Meta分析。結果 未獲得隨機對照試驗，最終僅納入5個臨床同期對照試驗，共319例患者。Meta分析結果顯示：腹腔鏡組手術時間長于開腹切除組［WMD=40.89，95%CI（29.39，55.38），Plt;0.000 01］，術中出血量少于開腹切除組［WMD=–107.84，95%CI（–208.96，–6.73），P=0.04］，而術后住院天數［WMD=–3.78，95%CI（–9.60，2.04），P=0.20］及術后并發(fā)癥［WMD=0.69，95%CI（0.37，1.29），P=0.25］方面差異均無統(tǒng)計學意義。結論 腹腔鏡左半肝切除術作為一種微創(chuàng)技術，與開腹左半肝切除術相比，具有腹壁切口較小、術中出血量較少等優(yōu)點，利于提高患者的生活質量。受納入研究的數量和質量所限，尚不能判斷偏倚對結論可靠性的影響程度。建議今后開展更多高質量大樣本多中心且隨訪時間足夠的相關研究以獲取更可靠的證據。
目的 系統(tǒng)評價肝動脈化療栓塞術（TACE）聯(lián)合氬氦刀（AHCS）治療原發(fā)性肝癌的療效及安全性，為臨床實踐與研究提供參考。方法 計算機檢索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等數據庫，同時輔以其他檢索，收集所有TACE聯(lián)合氬氦刀治療原發(fā)性肝癌的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至2012年5月1日。由2名評價員按照納入標準篩選文獻、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 共納入16個RCT，1 467例患者。Meta分析結果顯示：① TACE+AHCS組的總有效率、完全壞死率、0.5年、1年、1.5年、2年、2.5年生存率、AFP、CD4和Th/Ts細胞方面均明顯優(yōu)于TACE組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；② TACE+AHCS組的0.5年、1.5年、2年、2.5年生存率、AFP和Th細胞方面均優(yōu)于AHCS組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 與單純TACE或單純AHCS治療相比，TACE+AHCS治療原發(fā)性肝癌能提高患者遠期生存率和近期療效，提高患者的免疫機能，但其長期療效和安全性評價尚需更多大樣本高質量的RCT進一步驗證。
目的 探討食用含三聚氰胺奶粉的嬰幼兒發(fā)生泌尿系結石的危險因素。方法 收集2008 年9月14日～2009年1月6日在蘭州大學第二醫(yī)院進行免費篩查的食用含三聚氰胺奶粉的嬰幼兒病歷，根據發(fā)生結石的病例數按1︰l比例從無泌尿系結石的嬰幼兒中隨機抽取對照組，采用logistic回歸模型對泌尿系結石的危險因素進行單因素和多因素分析。結果 結石組647例，對照組647例，男678例，女616例，平均年齡19.27月。食用高三聚氰胺含量的三鹿奶粉嬰幼兒發(fā)生泌尿系結石的OR為6.09（Plt;0.01），其中嬰兒性別為男、人工喂養(yǎng)的OR值分別為1.39（Plt;0.01）和1.61（Plt;0.01）。隨著年齡增長發(fā)生結石的風險逐漸下降，lt;6月、6月～、12月～嬰幼兒發(fā)生結石的OR值分別是5.23（Plt;0.01）、2.73（Plt;0.01）、1.60（Plt;0.01）。隨著食用含三聚氰胺奶粉時間的延長，發(fā)生結石的風險逐漸增加。食用含三聚氰胺奶粉3個月～、6個月～、12個月～嬰幼兒發(fā)生結石的OR值分別是2.10（Plt;0.01）、2.81（Plt;0.01）、4.75（Plt;0.01）。結論 食用高三聚氰胺含量奶粉（三鹿奶粉）、人工喂養(yǎng)和男性是嬰幼兒發(fā)生泌尿系結石的危險因素，食用含三聚氰胺奶粉時間越長、年齡越小，發(fā)生泌尿系結石的風險越高。
目的 系統(tǒng)評價補充維生素D對血壓的影響，為臨床治療提供依據。方法 計算機檢索CENTRAL、PubMed、EMbase、CNKI和WanFang Data，收集關于補充維生素D對血壓影響的隨機對照試驗，檢索時限均為建庫至2011年8月。由2位評價者根據納入標準獨立篩選文獻、提取資料并評價質量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 最終納入8個RCT，共907例患者。采用改良Jadad評分評價納入研究的方法學質量，7篇為4～7分，1篇低于4分。Meta分析結果顯示：與安慰劑相比，補充維生素D對收縮壓、舒張壓的影響差異均無統(tǒng)計學意義。結論 目前研究證據顯示，與安慰劑相比，補充維生素D無論是對舒張壓還是收縮壓均無顯著影響。受納入研究數量所限，上述結論尚需開展更多設計嚴謹、大樣本、多中心的隨機對照試驗加以驗證。
目的 系統(tǒng)評價心臟手術后右美托咪定鎮(zhèn)靜的療效和安全性。方法 計算機檢索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、Cochrane Library、CNKI、VIP和Wanfang Data，同時手工檢索相關專業(yè)雜志并追溯納入文獻的參考文獻，檢索時限均為建庫至2012年5月。由兩名評價者按照納入與排除標準選擇試驗、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 納入8個隨機對照試驗（RCT），共1 157例患者。7個RCT的Jadad評分gt;3分，僅1個為2分。Meta分析結果顯示：與對照組比較，右美托咪定更能提高末梢血氧飽和度［RR=0.90，95%CI（0.31，0.49），P=0.003］，降低平均心率［RR=–5.86，95%CI（–7.31，–4.40），Plt;0.000 01］、室性心動過速［RR=0.27，95%CI（0.08， 0.88），P=0.03］、躁動［RR=0.28，95%CI （0.16，0.48），Plt;0.000 01］、高血糖［RR=0.57，95%CI（0.38，0.85），P=0.006］的發(fā)生率，還能減少需要腎上腺素［RR=0.53，95%CI（0.29，0.96），P=0.04］及β-受體阻滯劑支持的患者數［RR=0.60，95%CI （0.38，0.94），P=0.03］。但右美托咪定并不能縮短心臟術后患者ICU住院時間［RR=–1.24， 95%CI（–4.35， 1.87），P=0.43］和機械通氣時間［RR=–2.28，95%CI（–5.13，0.57），P=0.12］，也不能提高平均動脈壓［RR=–2.78，95%CI（–6.89，1.34），P=0.19］，且對術后惡心嘔吐和房顫的控制效果不佳。此外，兩組患者在心肌梗死、急性心衰、急性腎衰及病死率方面，差異無統(tǒng)計學意義。結論 右美托咪定用于心臟手術術后鎮(zhèn)靜時可明顯穩(wěn)定血流動力學指標，降低室性心動過速、躁動及術后高血糖的發(fā)生率并減少血管活性藥物的應用，但對患者預后無明顯影響。由于納入研究的數量和質量有限，本研究結論尚需高質量、大樣本的RCT證實。
目的 系統(tǒng)評價認知行為療法對乳腺癌患者失眠的療效。方法 計算機檢索CENTRAL（2011.4）、Cochrane Library（2005～2011.11）、MEDLINE（1948～2011.11）、EMbase（1966.1～2011.11）、CINAHL（Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature，1982～2011.11）、CBM（1978～2011）和CNKI（1979～2011）中所有關于認知行為療法治療乳腺癌患者失眠的隨機對照試驗（RCT），根據納入和排除標準篩選文獻、提取資料和對納入研究進行方法學質量評價后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入5個RCT。Meta分析結果顯示：干預組患者接受認知行為治療后經睡眠日記主觀評價的睡眠效率高于對照組，睡眠潛伏期低于對照組；而兩組患者經睡眠活動記錄儀客觀記錄的睡眠效率、總睡眠時間、睡眠潛伏期和入睡后清醒時間的差異無統(tǒng)計學意義。結論 認知行為治療有助于改善乳腺癌患者主觀評價的睡眠效率、睡眠潛伏期，但目前證據不能證明認知行為治療對乳腺癌患者客觀記錄的睡眠參數的治療效果。今后研究需加大樣本含量、盡量采用盲法（如評價者盲）、明確分配隱藏方案、選用統(tǒng)一的睡眠活動記錄儀進行測評，以提供更高級別的臨床證據。
目的 系統(tǒng)評價可調壓分流管置入治療腦積水的療效和安全性。方法 計算機檢索PubMed、Cochrane 圖書館、EMbase、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data，收集可調壓分流管與常規(guī)非可調壓分流管置入比較治療腦積水的隨機對照試驗或非隨機的同期對照試驗，檢索時限從1992年1月至2012年1月。由2名研究者按照納入標準獨立篩選文獻、提取資料、評價質量并交叉核對后，采用RevMan5.0軟件進行Meta分析。結果 納入11個非隨機的同期對照試驗，共1 485例患者。Meta分析結果顯示：可調壓分流管在總體有效率［RR=1.14，95%CI（1.03，1.27），P=0.01］、2年生存率［RR=1.25，95%CI（1.04，1.51），P=0.02］、二次手術換管率［RR=0.53，95%CI（0.39，0.73），Plt;0.001］、總并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.62，95%CI（0.51，0.76），Plt;0.001］和分流過度或不足發(fā)生率［RR=0.42，95%CI（0.21，0.83），P=0.01］方面均優(yōu)于常規(guī)非可調壓分流管，其差異有統(tǒng)計學意義；但在1年生存率［RR=1.04，95%CI（0.91，1.19），P=0.55］、術后感染率［RR=1.08，95%CI（0.73，1.60），P=0.71］和分流管相關并發(fā)癥［RR=0.80，95%CI（0.56，1.21），P=0.20］方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義。結論 現有證據提示可調壓分流管在增加分流有效率、減少分流并發(fā)癥和延長患者遠期生存率方面存在優(yōu)勢。受納入研究數量和質量限制，還需要開展更多高質量的多中心隨機雙盲對照試驗進一步驗證其能否作為分流手術首選在臨床推廣。
目的 系統(tǒng)評價腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的療效及安全性。方法 計算機檢索The Cochrane Library、MEDLINE（1966～2011.11）、EMbase（1980～2011.11）、CNKI（1980～2011.11）、CBM（1980～2011.11）和WanFang Data（1978～2011.11），并手工檢索相關文獻，收集關于腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術與凝固術比較治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效及安全性的隨機對照試驗（RCT），檢索時限截至2011年11月。由2位研究者根據納入與排除標準篩選文獻、提取資料并評價質量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 最終納入5個研究。Meta分析結果顯示：腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術能降低子宮內膜異位癥患者的痛經復發(fā)率［RR=0.29，95%CI（0.15，0.55），P=0.000 2］、性交痛復發(fā)率［RR=0.27，95%CI（0.09，0.77），P=0.01］、非經期盆腔痛復發(fā)率［RR=0.19，95%CI（0.05，0.76），P=0.02］、卵巢子宮內膜異位囊腫術后1、2年復發(fā)率［1年：RR=0.33，95%CI（0.15，0.74），P=0.007；2年：RR=0.49，95%CI（0.26，0.95），P=0.03］以及短期再次手術風險［RR=0.25，95%CI（0.07，0.85），P=0.03］，并增加不孕患者術后12個月和24個月的自然妊娠率［術后12個月：RR=2.82，95%CI（1.44，5.50），P=0.002；術后24個月：RR=2.62，95%CI（1.47，4.68），P=0.001］。此外，患者腹腔鏡子宮內膜異位囊腫凝固術后6個月的卵巢儲備功能優(yōu)于剝除術［WMD=–4.26，95%CI（–5.98，–2.55），Plt;0.000 01］，但兩者術后5年的卵巢儲備功能差異無統(tǒng)計學意義［WMD=0.27，95%CI（–0.18，0.73），P=0.24］。結論 腹腔鏡子宮內膜異位囊腫剝除術能減少患者痛經、性交痛、非經期盆腔痛以及子宮內膜異位癥的復發(fā)，還能降低短期再次手術的風險，并增加確診為不孕患者的術后自然妊娠率。鑒于現有臨床研究數量尚少，上述結論尚需開展更多高質量RCT加以驗證。
目的 系統(tǒng)評價腹腔鏡子宮切除術治療婦科良性疾病的療效和安全性。方法 計算機檢索CENTRAL（Cochrane圖書館2012年第5期）、MEDLINE、EMbase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM數據庫，檢索時間從建庫截至2012年5月，同時手工檢索相關灰色文獻，查找腹腔鏡與開腹手術切除子宮治療婦科良性病的隨機對照試驗。由2位研究者按照納入排除標準篩選文獻、提取資料并評價質量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 納入22個RCT，共3 304例患者。Meta分析結果顯示：與開腹術相比，腹腔鏡子宮切除術的住院時間［MD=–2.31，95%CI（–3.03，–1.60)，Plt;0.000 01］和術后恢復正?；顒拥臅r間更短［MD=–13.86，95%CI（–17.70， –10.03），Plt;0.000 01］，術后發(fā)熱及其他非特異性感染發(fā)生率更低［OR=0.72，95%CI（0.54，0.95），P=0.02］，但術中泌尿系損傷發(fā)生率更高［OR=2.41，95%CI（1.21，4.82），P=0.012］且手術時間延長［MD=20.27，95%CI（3.95，36.59），P=0.03］。兩組在術中腸道損傷、血管損傷、術后瘺管形成、術后排尿功能障礙及術后陰道殘端感染等并發(fā)癥發(fā)生率方面，其差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 本系統(tǒng)評價結果顯示，腹腔鏡子宮切除術治療婦科良性疾病在縮短住院時間及術后恢復正?；顒訒r間優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術，且術后發(fā)熱及其他非特異性感染發(fā)生率更低，但術中泌尿系損傷發(fā)生率更高且手術時間更長。由于缺乏術后長期生活質量結局指標的結果，期待未來更多高質量的隨機對照試驗結果驗證。
目的 系統(tǒng)評價奈達鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶(5-Fu)與順鉑聯(lián)合5-Fu比較治療晚期食管癌的有效性和安全性。方法 計算機檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、VIP、WanFang Data和中國隨機對照試驗數據庫等，收集奈達鉑聯(lián)合5-Fu與順鉑聯(lián)合5-Fu比較治療晚期食管癌的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至2012年5月4日。由２名研究者按照納入排除標準獨立篩選文獻、提取資料和質量評價后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 納入15個RCT，共863例患者。Meta分析結果顯示，與順鉑聯(lián)合5-Fu相比，奈達鉑聯(lián)合5-Fu可以提高晚期食管癌患者的近期療效［RR=1.31，95%CI(1.14，1.52)，P=0.000 2］，減少胃腸道反應和腎功能損傷，但奈達鉑組骨髓抑制較嚴重，血小板下降明顯增多，白細胞和血紅蛋白下降亦有增多的趨勢。兩組在肝功能損傷、腹瀉和周圍神經毒性等方面差異無統(tǒng)計學意義。結論 奈達鉑聯(lián)合5-Fu對晚期食管癌的治療具有一定的優(yōu)越性，可顯著提高近期療效，減輕胃腸道反應和腎功能損傷，但同時加重骨髓抑制，臨床應用中應密切觀察。奈達鉑聯(lián)合5-Fu方案可作為晚期食管癌的替代治療方案，但尚缺乏長期療效相關證據。由于納入研究的質量和數量有限，降低了本系統(tǒng)評價的證據強度，故本系統(tǒng)評價的結論僅供臨床實踐與研究參考。