目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)與第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)比較治療類(lèi)風(fēng)濕前足畸形的臨床療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索CNKI、Ovid、MEDLINE、CBM、EMbase、WanFang Data、The Cochrane Library（2012年第1期）以及康健循證醫(yī)學(xué)知識(shí)倉(cāng)庫(kù)，查找第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)與第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)比較治療類(lèi)風(fēng)濕前足畸形的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)間截至2012年2月。由2位研究者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入4個(gè)RCT，共計(jì)206例患者（269只足），其中第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)組98例（130只足），第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)組108例（139只足）。Meta分析結(jié)果顯示：第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)在穿鞋、外觀的評(píng)分方面優(yōu)于第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［穿鞋：MD=?0.88，95%CI（?1.55，?0.22），P=0.01；外觀：MD=?5.04，95%CI（?8.94，?1.14），Plt;0.000 01］；但兩者在患者滿意度、轉(zhuǎn)移性病損、疼痛、日常及體育活動(dòng)和拇趾區(qū)承重壓力的評(píng)分方面，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)治療類(lèi)風(fēng)濕前足畸形療效優(yōu)于第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)。受納入研究質(zhì)量的限制和可能存在發(fā)表偏倚的影響，上述結(jié)論尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。
目的 探討類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎前足畸形的手術(shù)治療方法及近期療效。 方法 2007 年1 月－ 2009 年8 月，采用第1 跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)聯(lián)合第2 ～ 5 跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)治療7 例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎前足畸形女性患者。年齡56 ～ 71 歲，平均62 歲。病程5 ～ 30 年，平均16 年。患者均表現(xiàn)為雙足外翻，第2 ～ 5 趾合并錘狀趾或槌狀趾畸形，其中5 足合并第2 跖趾關(guān)節(jié)半脫位。根據(jù)美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）改良標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為（36.9 ± 6.4）分。術(shù)前負(fù)重位X 線片測(cè)量，第1跖趾關(guān)節(jié)外翻角度（46 ± 5）°，第1、2 跖骨間夾角（12 ± 2）°。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后3 ～ 4 個(gè)月X 線片復(fù)查示第1 跖趾關(guān)節(jié)達(dá)骨性融合。7 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間2 ～ 4 年，平均2.9 年。患者跛行步態(tài)均較術(shù)前明顯改善，行走時(shí)足部疼痛明顯緩解。術(shù)后3 個(gè)月X 線片測(cè)量第1 跖趾關(guān)節(jié)外翻角度為（17 ± 4）°，第1、2 跖骨間夾角為（11 ± 2）°，0與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后2 年根據(jù)AOFAS 改良標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為（85.3 ± 5.1）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.501，P=0.001）。1 例于術(shù)后4 年前足轉(zhuǎn)移性跖骨痛復(fù)發(fā)，繼續(xù)隨訪中未作特殊處理。 結(jié)論 第1 跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)聯(lián)合第2 ～ 5 跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎前足畸形，可獲得較好外翻矯形，重塑前足負(fù)重面，有效緩解行走時(shí)疼痛。