目的 探討腔內(nèi)隔絕術(shù)(EVGE)治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的手術(shù)指征、術(shù)前評(píng)估方法、手術(shù)操作技巧、并發(fā)癥防治原則及臨床應(yīng)用前景. 方法 對(duì)自1998年9月至2001年12月間施行的116例Stanford B型胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤EVGE進(jìn)行了回顧性研究.術(shù)前CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)顯示:夾層動(dòng)脈瘤最大直徑平均66.2±18.1mm,72例患者表現(xiàn)為單一夾層裂口,44例表現(xiàn)為多裂口.經(jīng)股動(dòng)脈或髂動(dòng)脈將移植物導(dǎo)入胸主動(dòng)脈封閉夾層裂口,手術(shù)在數(shù)字剪影血管造影(DSA)監(jiān)視下完成. 結(jié)果 術(shù)中移植物成功釋放115例,72例單一夾層裂口患者中62例使用單一移植物,8例使用2個(gè)移植物,2例使用3個(gè)移植物,6例手術(shù)結(jié)束時(shí)殘存I型內(nèi)漏;44例多夾層裂口者,18例使用2個(gè)移植物同時(shí)封閉不同部位夾層裂口,26例遠(yuǎn)端夾層裂口曠置,1例中轉(zhuǎn)開胸手術(shù).平均隨訪時(shí)間15.4±11.2個(gè)月,圍手術(shù)期死亡6例,其余病例術(shù)后無心、肺、腎功能衰竭及截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥;術(shù)后11個(gè)月猝死1例,2例分別于術(shù)后14個(gè)月和24個(gè)月再發(fā)Stanford A型胸主動(dòng)脈夾層而行Bentall手術(shù),其余患者未出現(xiàn)與夾層及手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥. 結(jié)論 EVGE治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的新方法,短期的隨訪結(jié)果表明該技術(shù)安全、有效.內(nèi)漏是該方法的主要并發(fā)癥,并可能導(dǎo)致術(shù)后患者死亡,遠(yuǎn)期療效有待繼續(xù)隨訪.
目的 研究RNA干擾(RNAi)對(duì)兔血管平滑肌細(xì)胞（VSMCs）bcl-2基因表達(dá)的干擾效應(yīng)。方法 用脂質(zhì)體法將構(gòu)建的裝載靶向bcl-2基因小干擾性RNA(siRNA)的表達(dá)載體(pshRNA-bcl-2質(zhì)粒)轉(zhuǎn)染VSMCs（基因組），以轉(zhuǎn)染空載體的細(xì)胞和加DMEM的空白細(xì)胞作為對(duì)照，采用半定量RT-PCR 和Western blot法檢測(cè)bcl-2基因的表達(dá)，用MTT法檢測(cè)VSMCs生長(zhǎng)情況。結(jié)果 轉(zhuǎn)染siRNA的表達(dá)載體可以抑制內(nèi)源性bcl-2基因在轉(zhuǎn)錄和轉(zhuǎn)譯水平上的表達(dá)，基因組bcl-2的mRNA和蛋白表達(dá)較空載體組和空白對(duì)照組明顯減少(P＜0.01)； 基因組的VSMCs生長(zhǎng)也較空載體組和空白對(duì)照組明顯受到抑制(P＜0.01)。結(jié)論 載體介導(dǎo)的RNAi技術(shù)可明顯抑制內(nèi)源性bcl-2基因的表達(dá)和VSMCs生長(zhǎng)