目的 通過建立大鼠全胃切除模型，探討全胃切除術后合理的消化道重建方式。 方法 SD雄性大鼠60只，隨機均分為Roux-en-Y組（RY組）、近端空腸儲袋組（PJP組）、遠端空腸儲袋組（DJP組）、雙空腸儲袋組（TJP組）、十二指腸空腸儲袋間置組（DJPI組）和剖腹探查組（L組）6組，觀察和比較術后大鼠體重、腸道排空距離、食管空腸吻合口黏膜病理改變以及小腸黏膜形態(tài)學變化。結果 各組術后2周大鼠體重均較術前明顯減輕（P＜0.05），術后第 4周及8周體重開始逐漸恢復，PJP組、TJP組和DJPI組均較RY組恢復好（P＜0.05）。 PJP組與RY組相比，腸道排空距離縮短，排空減慢（P＜0.05）。 在小腸黏膜形態(tài)改變方面，TJP組和DJPI組與RY組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 在返流性食管炎方面各組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結論 近端和雙空腸儲袋吻合術是全胃切除后消化道重建的理想術式，十二指腸空腸儲袋間置術也如此，但與前兩者比無明顯優(yōu)勢。
目的 探討胃癌淋巴管生成、淋巴管浸潤及淋巴結微轉移的臨床意義。方法 免疫組化法檢測68例胃癌原發(fā)灶中D2-40的表達及其中 51例胃癌的791枚淋巴結中CK20和CKpan的表達，結合患者的臨床病理特征進行綜合分析。結果 胃癌HE染色淋巴管浸潤（LVI-HE）和D2-40染色淋巴管浸潤（LVI-IM）的陽性率分別為66.2%（45/68）和76.5%（52/68），差異無統(tǒng)計學意義(P=0.118)。LVI-IM陽性率與腫瘤浸潤深度（P=0.044）、TNM分期（P=0.003）及存在淋巴結轉移(P=0.000)有關。68例胃癌平均淋巴管密度（LVD）為（18.19±7.44）個/HP。 LVD升高與LVI-HE陽性（P=0.040）、LVI-IM陽性（P=0.001）、靜脈浸潤（P=0.037）、TNM分期較晚（P=0.020）及存在淋巴結轉移（P=0.001）有關系。LVD值≥15個/HP者近期生存率較LVD值≤14個/HP者明顯降低（P=0.032）。51例胃癌HE染色和CK（CK20或CKpan）染色檢出淋巴結轉移率分別為74.5%（38/51）和88.2%（45/51），791枚淋巴結的轉移淋巴結檢出率由HE染色的32.0%（253/791）提高到CK染色的41.5%（328/791），P＜0.001。CKpan的微轉移檢出率明顯高于CK20（P=0.003）。微轉移淋巴結數(shù)量與腫瘤大?。≒=0.001）、LVI-HE（P=0.040）、腫瘤浸潤深度（P=0.018）及TNM分期（P=0.012）有關。微轉移淋巴結的檢出使淋巴結轉移站別及TNM分期遷移： 7例N0→N1，6例N1→N2，1例N2→N3； 4例Ⅰb→Ⅱ，4例Ⅱ→Ⅲa，3例Ⅲa→Ⅲb，1例Ⅲb→Ⅳ。結論 D2-40及CK檢測在診斷淋巴管浸潤和淋巴結微轉移上優(yōu)于HE檢查。CK20和CKpan的聯(lián)合檢查有利于發(fā)現(xiàn)微轉移淋巴結。腫瘤TNM分期越晚，越易發(fā)生淋巴結微轉移。LVI-IM、LVD及淋巴結微轉移三者都與胃癌淋巴結轉移有關。LVD值較高者近期生存率較低。
目的總結腹腔鏡闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎的臨床療效及經(jīng)驗體會。方法回顧性分析 2014 年 9 月至 2018 年 9 月期間上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院北部普外科收治的 48 例行腹腔鏡闌尾切除的急性穿孔性闌尾炎患者的臨床資料。收集患者的術前資料、手術資料和術后相關資料，分析腹腔鏡闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎的臨床療效。結果48 例患者中，有 2 例因腔鏡下縫合困難中轉開腹（4.2%），46 例順利完成腹腔鏡手術（95.8%）；手術時間（70±21）min，術中出血量（28±15）mL，術后肛門排氣時間（33±15）h；術后腹腔引流管前 2 d 的引流量較多，拔管時間為術后 3～5 d，平均 4 d；出院時間為術后 3～10 d，平均 5 d。術后第 1 天所有患者均有發(fā)熱，體溫較術前高，3 d 后體溫逐漸正常，白細胞計數(shù)也表現(xiàn)為同樣的趨勢。術后 15 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中 10 例切口感染，4 例腹腔感染，1 例腸梗阻，通過保守治療，所有患者均好轉出院，無再次手術患者。術后 48 例患者的隨訪時間為 3～6 個月，均未出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀。結論腹腔鏡闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎是安全可行的，值得推廣。