肺血栓栓塞癥; 右室功能不全; 溶栓療法; 抗凝療法
目的 分析探討血壓正常伴右心功能不全( RVD) 的急性肺栓塞( APE) 患者的臨床特點(diǎn), 以提高APE 的診治水平。方法 回顧性分析天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2009 年1 月至2012 年1 月確診的130 例血壓正常的APE 住院患者臨床資料。經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)伴RVD 患者41 例( RVD 組) , 不伴RVD 患者89 例( 非RVD 組) , 對(duì)兩組患者的臨床特點(diǎn)、高危因素、診斷及治療進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 RVD組患者的臨床癥狀和體征中, 暈厥( 34.1% 比7. 8% ) 、心動(dòng)過(guò)速( 41.4% 比21.3% ) 、 P2 亢進(jìn)( 46.3% 比25.8% ) 、頸靜脈充盈( 12.1% 比1.1% ) 、發(fā)紺( 26.8% 比8.9% ) 的發(fā)生率均高于非RVD 組患者( P lt; 0.05) 。螺旋CT 肺血管造影( CTPA) 提示RVD 組患者血栓栓塞累及近端肺動(dòng)脈發(fā)生率( 58.3% 比8.3% ) 和肺葉肺動(dòng)脈發(fā)生率( 77.8% 比51.2% ) 均高于非RVD 組患者( P lt;0.001, P lt;0.05) 。RVD 組患者中13 例給予溶栓加序貫抗凝治療, 28 例給予單純抗凝治療。溶栓或抗凝治療后組內(nèi)臨床指標(biāo)[ 心率、PaCO2 、肺泡動(dòng)脈氧分壓差( AaDO2 ) 、肺動(dòng)脈收縮壓( PASP) 、三尖瓣反流壓差( TRPG) ] 均有明顯改善( P lt;0.001) 。但溶栓治療患者治療費(fèi)用、小出血發(fā)生率均大于單純抗凝治療患者( P lt; 0.05) , 治療后AaDO2 、PASP、TRPG 均小于單純抗凝治療患者( P lt; 0.05) 。結(jié)論 對(duì)于 CTPA 提示中央型肺動(dòng)脈栓塞和/ 或出現(xiàn)暈厥、心動(dòng)過(guò)速等臨床癥狀和體征的APE 患者, 需要及時(shí)明確有無(wú)RVD。對(duì)無(wú)惡化風(fēng)險(xiǎn)血壓正常伴RVD 的APE 患者, 采取抗凝治療可以獲得較高的療效費(fèi)用效益比。
目的 探討一個(gè)半心室修補(bǔ)術(shù)在雙心室修補(bǔ)術(shù)后急性右心功能不全治療中的應(yīng)用。方法 回顧性分析2007年2月至2012年6月青島市婦女兒童醫(yī)院5例先天性心臟病行雙心室修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)急性右心功能不全，急診在非體外循環(huán)下加做雙向Glenn手術(shù)（即轉(zhuǎn)換手術(shù)方式為一個(gè)半心室修補(bǔ)術(shù)） 患兒的臨床資料，其中男4例，女1例；年齡7～18個(gè)月；體重6～13 kg。室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖1例，室間隔缺損＋房間隔缺損合并三尖瓣狹窄2例，法洛四聯(lián)癥合并三尖瓣狹窄2例。術(shù)后加強(qiáng)心肺功能維護(hù)，重點(diǎn)控制肺動(dòng)脈壓。結(jié)果 急診雙向Glenn手術(shù)后72 h平均肺動(dòng)脈壓12～18 mm Hg。呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間3～182 h，ICU滯留時(shí)間2～13 d。住院期間死于肺動(dòng)脈高壓危象1例。4例患者出院時(shí)靜息不吸氧狀態(tài)下經(jīng)皮血氧飽和度為 93%～99%，較術(shù)前有不同程度地提高。隨訪4例，隨訪時(shí)間6個(gè)月至4年，心功能（NYHA分級(jí)） Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)1例。心臟超聲心動(dòng)圖提示：腔靜脈肺動(dòng)脈吻合口通暢，無(wú)血栓形成。結(jié)論 一個(gè)半心室修補(bǔ)術(shù)可作為雙心室修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生急性右心功能不全的補(bǔ)救手術(shù)。
目的 分析心臟移植患者術(shù)前肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力(PVR)與術(shù)后右心功能不全、并發(fā)癥發(fā)生和死亡的關(guān)系，總結(jié)圍術(shù)期肺動(dòng)脈高壓的管理經(jīng)驗(yàn)，以利于心臟移植術(shù)后患者早期心功能的恢復(fù)。 方法 125例接受同種原位心臟移植手術(shù)的患者，根據(jù)術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)和PVR不同分為兩組，肺動(dòng)脈高壓組（n=56）：術(shù)前PASPgt;50 mm Hg或PVRgt;5 Wood·U；對(duì)照組（n=69）：術(shù)前PASP≤50 mm Hg，PVR≤5 Wood·U。通過(guò)Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)兩組手術(shù)前心臟排血指數(shù)(CI)，手術(shù)前、后肺動(dòng)脈壓、PVR等指標(biāo)，并進(jìn)行比較；采用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)術(shù)后三尖瓣反流程度。術(shù)后有肺動(dòng)脈高壓患者給予利尿、一氧化氮吸入，靜脈泵入硝酸甘油、前列環(huán)素、持續(xù)性腎替代治療(CRRT)、體外膜肺氧合 (ECMO)等治療。 結(jié)果 術(shù)后因多器官功能衰竭、嚴(yán)重感染院內(nèi)死亡1例,其余患者均生存。術(shù)后發(fā)生急性右心衰竭23例，其中10例行ECMO支持治療；術(shù)后并發(fā)急性腎功能不全10例行CRRT。兩組隨訪124例，隨訪時(shí)間2～59個(gè)月 。隨訪期間共死亡7例，死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?、感染和急性排斥反?yīng)。兩組生存患者遠(yuǎn)期隨訪未見(jiàn)明顯的三尖瓣反流，肺動(dòng)脈壓基本正常。兩組患者供心冷缺血時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、并行輔助時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺動(dòng)脈高壓組術(shù)后機(jī)械輔助呼吸時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)（65±119 h vs. 32±38 h, t=2.17，P=0.028）。術(shù)前肺動(dòng)脈高壓組PASP、肺動(dòng)脈平均壓（MPAP）和PVR均高于對(duì)照組，CI低于對(duì)照組［PASP 64.30±11.50 mm Hg vs. 35.60±10.20 mm Hg, MPAP 43.20±8.50 mm Hg vs. 24.20±7.20 mm Hg, PVR 4.72±2.26 Wood·U vs. 2.27±1.24 Wood·U ，CI 1.93±0.62 L/（min·m2） vs. 2.33±0.56 L/（min·m2）,Plt;0.05 ］。術(shù)后早期肺動(dòng)脈高壓組患者的PASP(3540±5.60 mm Hg vs. 31.10±5.70 mm Hg), MPAP (23.10±3.60 mm Hg vs. 21.00±4.00 mm Hg), PVR (2.46±078 Wood·U vs. 1.79±0.62 Wood·U)仍明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)。 結(jié)論 心臟移植患者術(shù)前肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重程度與術(shù)后早期右心功能密切相關(guān)。通過(guò)有效降低和防治圍術(shù)期肺動(dòng)脈高壓，有利于心臟移植術(shù)后早期心功能的恢復(fù)，隨訪結(jié)果良好。
目的 研究腺苷是否能減輕體外循環(huán)后肺組織損傷?！》椒ā?2條犬隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。建立體外循環(huán)模型，實(shí)驗(yàn)組使用腺苷(50μg/kgmin)中心靜脈持續(xù)滴注；對(duì)照組滴注生理鹽水。分別于各時(shí)間點(diǎn)測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)、右心功能和動(dòng)脈血?dú)夥治?；測(cè)定肺組織含水量、丙二醛含量，并進(jìn)行病理分析?！〗Y(jié)果 兩組心率、體循環(huán)平均動(dòng)脈壓、左心房壓、中心靜脈壓比較無(wú)差異，與對(duì)照組比較實(shí)驗(yàn)組體外循環(huán)后肺血管阻力降低，右心功能改善，動(dòng)脈血氧分壓明顯升高；肺組織含水量較少，肺組織丙二醛含量較低(P＜0.05或P＜0.01)。病理檢查：實(shí)驗(yàn)組犬肺泡結(jié)構(gòu)正常，無(wú)明顯中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 結(jié)論 腺苷能夠減輕體外循環(huán)后肺缺血-再灌注損傷，改善右心功能，在一定劑量范圍內(nèi)并不對(duì)體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)構(gòu)成明顯影響。
目的 比較血壓、腦鈉肽（BNP）、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）對(duì)急性肺栓塞（APE）患者右心功能不全（RVD）的診斷價(jià)值。 方法 回顧性分析 84 例經(jīng) CT 肺動(dòng)脈造影確診的 APE 病例。根據(jù)心臟超聲分為有 RVD 組和無(wú) RVD 組。以 18 個(gè)臨床及輔助檢查變量為研究因素，RVD 為相關(guān)因素，經(jīng) Logistic 回歸模型評(píng)估 RVD 與以上研究因素的關(guān)系。通過(guò)受試者工作特征（ROC）曲線分析 BNP、PASP 對(duì) RVD 的預(yù)測(cè)價(jià)值。 結(jié)果 有 RVD 組心率快于無(wú) RVD 組，舒張壓、平均動(dòng)脈壓高于無(wú) RVD 組，BNP>100 pg/ml 者比率大于無(wú) RVD 組，PASP>40 mm Hg 者比率大于無(wú) RVD 組（均P<0 05="" logistic="" bnp="">100 pg/ml（OR=4.904，95%CI 1.431～16.806，P=0.011）和 PASP>40 mm Hg（OR=6.415，95%CI 1.509～27.261，P=0.012）與 RVD 相關(guān)。BNP 診斷 RVD 的 ROC 曲線下面積為 0.823（95%CI 0.729～0.917），PASP 診斷 RVD 的 ROC 曲線下面積為 0.798（95%CI 0.700～0.896）。 結(jié)論 血壓相關(guān)參數(shù)不能作為 RVD 的預(yù)測(cè)指標(biāo)。聯(lián)合檢測(cè) APE 患者 BNP 及 PASP 有助于準(zhǔn)確預(yù)測(cè) RVD。