肺血栓栓塞癥; 右室功能不全; 溶栓療法; 抗凝療法
目的 分析探討血壓正常伴右心功能不全( RVD) 的急性肺栓塞( APE) 患者的臨床特點(diǎn), 以提高APE 的診治水平。方法 回顧性分析天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2009 年1 月至2012 年1 月確診的130 例血壓正常的APE 住院患者臨床資料。經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)伴RVD 患者41 例( RVD 組) , 不伴RVD 患者89 例( 非RVD 組) , 對(duì)兩組患者的臨床特點(diǎn)、高危因素、診斷及治療進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 RVD組患者的臨床癥狀和體征中, 暈厥( 34.1% 比7. 8% ) 、心動(dòng)過速( 41.4% 比21.3% ) 、 P2 亢進(jìn)( 46.3% 比25.8% ) 、頸靜脈充盈( 12.1% 比1.1% ) 、發(fā)紺( 26.8% 比8.9% ) 的發(fā)生率均高于非RVD 組患者( P lt; 0.05) 。螺旋CT 肺血管造影( CTPA) 提示RVD 組患者血栓栓塞累及近端肺動(dòng)脈發(fā)生率( 58.3% 比8.3% ) 和肺葉肺動(dòng)脈發(fā)生率( 77.8% 比51.2% ) 均高于非RVD 組患者( P lt;0.001, P lt;0.05) 。RVD 組患者中13 例給予溶栓加序貫抗凝治療, 28 例給予單純抗凝治療。溶栓或抗凝治療后組內(nèi)臨床指標(biāo)[ 心率、PaCO2 、肺泡動(dòng)脈氧分壓差( AaDO2 ) 、肺動(dòng)脈收縮壓( PASP) 、三尖瓣反流壓差( TRPG) ] 均有明顯改善( P lt;0.001) 。但溶栓治療患者治療費(fèi)用、小出血發(fā)生率均大于單純抗凝治療患者( P lt; 0.05) , 治療后AaDO2 、PASP、TRPG 均小于單純抗凝治療患者( P lt; 0.05) 。結(jié)論 對(duì)于 CTPA 提示中央型肺動(dòng)脈栓塞和/ 或出現(xiàn)暈厥、心動(dòng)過速等臨床癥狀和體征的APE 患者, 需要及時(shí)明確有無RVD。對(duì)無惡化風(fēng)險(xiǎn)血壓正常伴RVD 的APE 患者, 采取抗凝治療可以獲得較高的療效費(fèi)用效益比。
目的 探討一個(gè)半心室修補(bǔ)術(shù)在雙心室修補(bǔ)術(shù)后急性右心功能不全治療中的應(yīng)用。方法 回顧性分析2007年2月至2012年6月青島市婦女兒童醫(yī)院5例先天性心臟病行雙心室修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)急性右心功能不全，急診在非體外循環(huán)下加做雙向Glenn手術(shù)（即轉(zhuǎn)換手術(shù)方式為一個(gè)半心室修補(bǔ)術(shù)） 患兒的臨床資料，其中男4例，女1例；年齡7～18個(gè)月；體重6～13 kg。室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖1例，室間隔缺損＋房間隔缺損合并三尖瓣狹窄2例，法洛四聯(lián)癥合并三尖瓣狹窄2例。術(shù)后加強(qiáng)心肺功能維護(hù)，重點(diǎn)控制肺動(dòng)脈壓。結(jié)果 急診雙向Glenn手術(shù)后72 h平均肺動(dòng)脈壓12～18 mm Hg。呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間3～182 h，ICU滯留時(shí)間2～13 d。住院期間死于肺動(dòng)脈高壓危象1例。4例患者出院時(shí)靜息不吸氧狀態(tài)下經(jīng)皮血氧飽和度為 93%～99%，較術(shù)前有不同程度地提高。隨訪4例，隨訪時(shí)間6個(gè)月至4年，心功能（NYHA分級(jí)） Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)1例。心臟超聲心動(dòng)圖提示：腔靜脈肺動(dòng)脈吻合口通暢，無血栓形成。結(jié)論 一個(gè)半心室修補(bǔ)術(shù)可作為雙心室修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生急性右心功能不全的補(bǔ)救手術(shù)。
右心功能不全或右心衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，常導(dǎo)致患者預(yù)后不良，病死率高。為早期發(fā)現(xiàn)右心功能障礙，及時(shí)指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)治療效果，對(duì)右心功能的監(jiān)測越來越引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。超聲心動(dòng)圖具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確和重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于心功能的評(píng)價(jià)。我們就如何運(yùn)用超聲心動(dòng)圖來簡便有效、準(zhǔn)確敏感地評(píng)價(jià)右心功能做一綜述，為其能進(jìn)一步推廣應(yīng)用于臨床打下良好的基礎(chǔ)。
目的 分析心臟移植患者術(shù)前肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力(PVR)與術(shù)后右心功能不全、并發(fā)癥發(fā)生和死亡的關(guān)系，總結(jié)圍術(shù)期肺動(dòng)脈高壓的管理經(jīng)驗(yàn)，以利于心臟移植術(shù)后患者早期心功能的恢復(fù)。 方法 125例接受同種原位心臟移植手術(shù)的患者，根據(jù)術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)和PVR不同分為兩組，肺動(dòng)脈高壓組（n=56）：術(shù)前PASPgt;50 mm Hg或PVRgt;5 Wood·U；對(duì)照組（n=69）：術(shù)前PASP≤50 mm Hg，PVR≤5 Wood·U。通過Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測兩組手術(shù)前心臟排血指數(shù)(CI)，手術(shù)前、后肺動(dòng)脈壓、PVR等指標(biāo)，并進(jìn)行比較；采用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)術(shù)后三尖瓣反流程度。術(shù)后有肺動(dòng)脈高壓患者給予利尿、一氧化氮吸入，靜脈泵入硝酸甘油、前列環(huán)素、持續(xù)性腎替代治療(CRRT)、體外膜肺氧合 (ECMO)等治療。 結(jié)果 術(shù)后因多器官功能衰竭、嚴(yán)重感染院內(nèi)死亡1例,其余患者均生存。術(shù)后發(fā)生急性右心衰竭23例，其中10例行ECMO支持治療；術(shù)后并發(fā)急性腎功能不全10例行CRRT。兩組隨訪124例，隨訪時(shí)間2～59個(gè)月 。隨訪期間共死亡7例，死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?、感染和急性排斥反?yīng)。兩組生存患者遠(yuǎn)期隨訪未見明顯的三尖瓣反流，肺動(dòng)脈壓基本正常。兩組患者供心冷缺血時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、并行輔助時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺動(dòng)脈高壓組術(shù)后機(jī)械輔助呼吸時(shí)間較對(duì)照組明顯延長（65±119 h vs. 32±38 h, t=2.17，P=0.028）。術(shù)前肺動(dòng)脈高壓組PASP、肺動(dòng)脈平均壓（MPAP）和PVR均高于對(duì)照組，CI低于對(duì)照組［PASP 64.30±11.50 mm Hg vs. 35.60±10.20 mm Hg, MPAP 43.20±8.50 mm Hg vs. 24.20±7.20 mm Hg, PVR 4.72±2.26 Wood·U vs. 2.27±1.24 Wood·U ，CI 1.93±0.62 L/（min·m2） vs. 2.33±0.56 L/（min·m2）,Plt;0.05 ］。術(shù)后早期肺動(dòng)脈高壓組患者的PASP(3540±5.60 mm Hg vs. 31.10±5.70 mm Hg), MPAP (23.10±3.60 mm Hg vs. 21.00±4.00 mm Hg), PVR (2.46±078 Wood·U vs. 1.79±0.62 Wood·U)仍明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)。 結(jié)論 心臟移植患者術(shù)前肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重程度與術(shù)后早期右心功能密切相關(guān)。通過有效降低和防治圍術(shù)期肺動(dòng)脈高壓，有利于心臟移植術(shù)后早期心功能的恢復(fù)，隨訪結(jié)果良好。
目的 探討同種帶瓣主動(dòng)脈補(bǔ)片在治療先天性心臟病重度肺動(dòng)脈高壓中對(duì)右心功能的保護(hù)作用.方法 自1998年5月至2001年5月應(yīng)用同種帶瓣主動(dòng)脈補(bǔ)片修補(bǔ)先天性心臟病重度肺動(dòng)脈高壓患者心內(nèi)缺損10例.平均肺動(dòng)脈壓55～98mmHg(1kPa=7.5mmHg),平均72.46±12.41mmHg.動(dòng)脈血氧飽和度0.87～0.95,平均0.91±0.03. 結(jié)果 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)均順利脫機(jī),無死亡.隨訪3～28個(gè)月,平均10.3±4.2個(gè)月,活瓣均已關(guān)閉;平均肺動(dòng)脈壓20～48 mmHg,平均36.37±9.66 mmHg;動(dòng)脈血氧飽和度0.95～0.98,平均0.97±0.01;臨床癥狀明顯改善. 結(jié)論 同種帶瓣主動(dòng)脈補(bǔ)片的應(yīng)用能有效預(yù)防右心功能不全的發(fā)生.
目的 研究腺苷是否能減輕體外循環(huán)后肺組織損傷?！》椒ā?2條犬隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。建立體外循環(huán)模型，實(shí)驗(yàn)組使用腺苷(50μg/kgmin)中心靜脈持續(xù)滴注；對(duì)照組滴注生理鹽水。分別于各時(shí)間點(diǎn)測定血流動(dòng)力學(xué)、右心功能和動(dòng)脈血?dú)夥治觯粶y定肺組織含水量、丙二醛含量，并進(jìn)行病理分析?！〗Y(jié)果 兩組心率、體循環(huán)平均動(dòng)脈壓、左心房壓、中心靜脈壓比較無差異，與對(duì)照組比較實(shí)驗(yàn)組體外循環(huán)后肺血管阻力降低，右心功能改善，動(dòng)脈血氧分壓明顯升高；肺組織含水量較少，肺組織丙二醛含量較低(P＜0.05或P＜0.01)。病理檢查：實(shí)驗(yàn)組犬肺泡結(jié)構(gòu)正常，無明顯中性粒細(xì)胞浸潤?！〗Y(jié)論 腺苷能夠減輕體外循環(huán)后肺缺血-再灌注損傷，改善右心功能，在一定劑量范圍內(nèi)并不對(duì)體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)構(gòu)成明顯影響。
目的 探討糖類抗原125（CA125）與慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、右心功能臨床狀態(tài)關(guān)系。 方法 收集2011年3月－2012年2月住院AECOPD患者54例，根據(jù)患者臨床癥狀及心臟超聲結(jié)果將其分為3組，每組各18例。A組為單純AECOPD，B組為AECOPD伴右心功能代償期，C組為AECOPD伴右心功能失代償期；另有年齡匹配的同期入院的無明顯器質(zhì)性病變患者18例作為對(duì)照組（D組）。入院后搜集各組患者臨床基本資料，測量CA125值。 結(jié)果 A、B、C、D組CA125水平分別為（25.40 ± 12.48）、（10.22 ± 3.42）、（39.82 ± 25.70）、（91.91 ± 39.98） U/mL。與D組比較，A、B、C組的CA125水平均明顯升高（P≤0.001）；C組與其他組比較，CA125水平升高（P=0.000）；A、B組CA125水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.168）。 結(jié)論 升高的CA125與AECOPD臨床狀態(tài)及其惡化有一定相關(guān)性，可能是監(jiān)測慢性肺源性心臟病心功能失代償期的有用指標(biāo)。
目的明確肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損行肺動(dòng)脈下拉重建右心室流出道后肺動(dòng)脈發(fā)育、瓣膜反流及右心功能情況。 方法回顧性分析2002年11月至2012年9月廣東省人民醫(yī)院31例肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損患者的臨床資料，其中男20例，女11例；患兒手術(shù)時(shí)14 d～14.50歲（47.90±53.84）個(gè)月，均采用肺動(dòng)脈下拉重建右心室流出道。隨訪評(píng)估其吻合口及肺動(dòng)脈發(fā)育情況、肺動(dòng)脈與三尖瓣反流及其與隨訪時(shí)間的相關(guān)關(guān)系；采用右心室應(yīng)變等指標(biāo)評(píng)估右心功能。 結(jié)果術(shù)后早期死亡3例。隨訪27例（27/31，87.1%），隨訪時(shí)間4～129（35.97±28.24）個(gè)月。隨訪期間無死亡。根治術(shù)后無吻合口再狹窄，姑息術(shù)后吻合口相對(duì)狹窄4例。吻合口及左、右肺動(dòng)脈的直徑均明顯大于術(shù)后早期；肺動(dòng)脈反流及三尖瓣反流加重，但肺動(dòng)脈反流量與隨訪時(shí)間無相關(guān)關(guān)系。遠(yuǎn)期右心功能整體良好。 結(jié)論肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損行肺動(dòng)脈下拉重建右心室流出道效果良好，吻合口及肺動(dòng)脈分支可生長發(fā)育，術(shù)后中遠(yuǎn)期右心功能良好。
右心功能的評(píng)估具有重要的臨床價(jià)值，對(duì)于法洛四聯(lián)癥術(shù)后患者尤為重要。超聲心動(dòng)圖作為一種重要的心臟結(jié)構(gòu)及功能的評(píng)估技術(shù)，其多項(xiàng)右心功能評(píng)估指標(biāo)也被應(yīng)用于評(píng)價(jià)法洛四聯(lián)癥患者術(shù)后的右心功能。本文就目前的超聲技術(shù)在法洛四聯(lián)癥患者術(shù)后右心功能評(píng)價(jià)方面的應(yīng)用及研究進(jìn)展做一回顧。