目的:比較七氟醚吸入麻醉和丙泊酚、瑞芬太尼靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的臨床效果。方法:100例1～8歲的患兒隨機(jī)分為丙泊酚、瑞芬太尼組(A組)與七氟醚吸入組(B組）。麻醉誘導(dǎo)后,A組持續(xù)輸注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉,B組吸入七氟醚維持麻醉。術(shù)中根據(jù)生命體征調(diào)整丙泊酚、瑞芬太尼的輸注速度及七氟醚的吸入濃度,記錄術(shù)中循環(huán)變化、術(shù)后麻醉恢復(fù)情況。結(jié)果:與B組相比,A組術(shù)中MAP下降明顯(Plt;005)。結(jié)論:與A組相比,B組術(shù)中生命體征控制平穩(wěn);術(shù)后清醒迅速、完全、平穩(wěn),拔管時(shí)間無(wú)明顯差異。
全身麻醉藥物被認(rèn)為是造成手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的重要因素之一，前期實(shí)驗(yàn)大都是推理性和描述性的，樣本規(guī)模小，不能充分說(shuō)明兩者間的關(guān)系。為今后從大腦神經(jīng)元形態(tài)學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)研究方面獲得突破，現(xiàn)從吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥各自對(duì)認(rèn)知功能的影響和可能機(jī)制，以及不同麻醉藥的比較等方面進(jìn)行綜述。
圍手術(shù)期間由于手術(shù)本身的影響以及血流動(dòng)力學(xué)變化可以導(dǎo)致全身各個(gè)系統(tǒng)、器官特別是腦缺血等損傷，因此對(duì)大腦等重要器官的保護(hù)是臨床重要課題。圍麻醉期間所使用的吸入麻醉劑很早就被報(bào)道有器官保護(hù)作用，大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)吸入麻醉藥的預(yù)處理和后處理有腦保護(hù)作用。其腦保護(hù)作用機(jī)制主要涉及調(diào)節(jié)鈣離子濃度，降低谷氨酸鹽的神經(jīng)毒性，抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體活性等?，F(xiàn)對(duì)吸入麻醉藥腦保護(hù)作用的不同影響因素及可能的作用機(jī)制進(jìn)行綜述。
目的評(píng)估心臟手術(shù)中麻醉藥物的選擇（丙泊酚或吸入麻醉藥物）與術(shù)后譫妄發(fā)生的關(guān)系。方法本研究為一項(xiàng)回顧性研究，篩選 2018 年 10 月至 2019 年 3 月于四川大學(xué)華西醫(yī)院行擇期體外循環(huán)下心臟手術(shù)成年患者。根據(jù)誘導(dǎo)后麻醉維持藥物（包括體外循環(huán)期間），將患者分為丙泊酚組和吸入麻醉組。主要結(jié)局指標(biāo)為術(shù)后 3 d 譫妄發(fā)生率。使用 logistic 回歸分析來(lái)確定麻醉藥物與術(shù)后譫妄發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果共納入 197 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試患者，平均年齡 53 歲，女性占 51.8%（102/197）。整體譫妄發(fā)生率為 21.3%（42/197），丙泊酚組為 21.4%（21/98），吸入麻醉組為 21.2%（21/99），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR=1.01，95%CI 0.51～2.00，P=0.970）。采用 logistic 回歸模型校正相關(guān)混雜因素后，顯示麻醉維持藥物不是心臟手術(shù)術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR=1.05，95%CI 0.48～2.32，P=0.900）。結(jié)論體外循環(huán)下心臟手術(shù)術(shù)中麻醉維持藥物（丙泊酚或吸入麻醉藥物）的選擇不增加術(shù)后譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。