目的 探討不同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式對(duì)老年COPD 穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)心肺功能的影響和癥狀改善情況。方法 54 例穩(wěn)定期老年COPD 門(mén)診患者隨機(jī)分為對(duì)照組15 例, 下肢組20 例, 上肢+ 下肢組19 例。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組除常規(guī)內(nèi)科治療外進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 持續(xù)16 周。對(duì)照組15 例, 給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療。訓(xùn)練前后分別評(píng)價(jià)患者的靜息肺功能、運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)、Borg 呼吸困難評(píng)分。結(jié)果 COPD 患者訓(xùn)練前后靜息肺功能無(wú)明顯差異( P gt;0. 05) ; 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組在運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸困難評(píng)分較自身康復(fù)前水平明顯改善( P lt; 0. 05) , 較對(duì)照組明顯改善( P lt; 0. 05) ; 上肢+ 下肢組通氣水平( VE@ 50% Vo2max) 得到明顯的改善( 4. 81 ±0. 70 比2. 49 ±1. 15, P lt;0. 001) ; 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組的呼吸儲(chǔ)備較對(duì)照組明顯提高( P lt; 0. 01) , 上肢+ 下肢組更為顯著( 9. 79 ±1. 57 比- 1. 36 ±2. 82, P lt;0. 001) ; 上下肢聯(lián)合組康復(fù)前后的換氣功能( VD /VT ) 略有改善( P lt;0. 05) ; 康復(fù)后Borg 評(píng)分與康復(fù)后FEV1% pred、BR、Vo2 /kg 相關(guān)[ Borg =9. 516 - 0. 174 ×FEV1% pred - 0. 156 ×( Vo2 /kg) - 0. 023 ×BR] 。結(jié)論 上肢運(yùn)動(dòng)聯(lián)合下肢運(yùn)動(dòng)能顯著改善患者的有氧代謝能力和通氣水平, 從而提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量。
目的研究連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）在治療高齡膿毒癥合并急性腎損傷（AKI）患者的作用。方法回顧性分析上海華東醫(yī)院老年科呼吸監(jiān)護(hù)病房 2013 年 1 月至 2018 年 7 月住院膿毒癥合并 AKI 患者的臨床資料，其中男 38 例，女 3 例，平均年齡（92.3±8.8）歲。所有膿毒癥合并 AKI 患者均給予抗感染、液體復(fù)蘇等治療，經(jīng)綜合判斷有腎臟替代指征后行 CRRT 治療，根據(jù)是否可行 CRRT 治療分組：CRRT 組，20 例；對(duì)照組，21 例。比較兩組患者的一般臨床情況、生存時(shí)間及 28 天死亡率，診斷當(dāng)天急性生理與慢性健康評(píng)估Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分、序貫器官衰竭（SOFA）評(píng)分、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEU）、血紅蛋白含量（HB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）的差異；兩組間及治療前后血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、胱抑素 C、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）的變化。結(jié)果兩組之間的男女構(gòu)成比、基礎(chǔ)疾病比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分、WBC、NEU、HB、PLT、生存時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05），CRRT 組較對(duì)照組患者 28 天死亡率降低（P<0.05）。CRRT 組治療 3 d 后較起病時(shí)血清 UA 及 CRP 降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05），對(duì)照組治療 3 d 后較起病時(shí)血清 BUN、Cr、UA、胱抑素 C 均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05）。兩組間起病時(shí)血清 BUN、Cr、UA、胱抑素 C、CRP、PCT 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05），治療 3 d 后 CRRT 組較對(duì)照組血清 PCT、BUN、Cr、UA 降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05）。結(jié)論高齡膿毒癥合并 AKI 患者給予 CRRT 治療可以改善患者高尿酸血癥，控制腎功能指標(biāo)惡化，降低早期全身炎癥反應(yīng)及 28 天死亡率。