目的 探討外周血表皮生長因子受體( EGFR) 基因突變?cè)诜切〖?xì)胞肺癌( NSCLC) 吉非替尼治療適宜患者篩選中的價(jià)值。方法 對(duì)2005 年12 月至2007 年12 月在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤血液中心治療的170 例NSCLC 患者, 應(yīng)用EGFR 基因突變酶切富集PCR 法分析血漿游離核酸EGFR 基因外顯子19 缺失和外顯子21L858R 突變。分析血漿EGFR 基因突變與性別、吸煙史、病理類型、TNM分期、吉非替尼治療客觀緩解率和疾病無進(jìn)展生存期間的關(guān)系。結(jié)果 170 例血漿標(biāo)本共檢出血漿EGFR 基因突變77 例, 突變率為45. 3% 。血漿EGFR 基因突變主要見于肺腺癌患者( P lt;0. 001) 及非吸煙者( P =0. 001) 。在33 例接受吉非替尼治療的患者中, 血漿EGFR基因突變陽性患者的客觀有效率和中位疾病無進(jìn)展生存期均顯著優(yōu)于血漿EGFR 基因突變陰性患者( P = 0. 001) 。結(jié)論 血漿游離核酸酶切富集PCR 法能夠靈敏而特異地檢測(cè)NSCLC 的EGFR 基因突變。突變檢測(cè)陽性者對(duì)吉非替尼的反應(yīng)率明顯高于野生型患者。
目的 探討原發(fā)性支氣管肺癌合并慢性阻塞性肺疾病( COPD) 的臨床特征、肺功能特點(diǎn)和治療方法, 以提高兩種疾病并存的診療效果。方法 根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)和肺功能結(jié)果將365 例原發(fā)性支氣管肺癌患者分為COPD 組和無COPD 組, 回顧性分析兩組患者的臨床特征、肺功能指標(biāo)、病理分型、疾病無進(jìn)展時(shí)間等, 分析COPD 組是否規(guī)律吸入表面糖皮質(zhì)激素。結(jié)果 COPD 組有227 例 ( 62.2% ) , 平均年齡[ ( 66.1 ±9.3) 歲比( 54.8 ±5.6) 歲] 、男性患者( 77.5% 比55.8% ) 、吸煙者 (82.4% 比62.3% ) 、既往有呼吸系統(tǒng)疾病史( 46.3% 比30.4% ) 均高于無COPD 組患者( P lt;0.05) 。兩組患者的疾病分期及家族腫瘤病史均無顯著差異。COPD 組存在明顯氣道阻塞, FEV1% pred [ ( 68.6 ±9.7) % 比( 75.3 ±7.5) % ] 和FEV1 /FVC[ ( 65.9±8.5) % 比( 75.6 ±9.1) % ] 均較無COPD 組明顯下降( P lt;0.05) 。COPD 組以鱗癌為主要病理分型( 43.2%) , 明顯高于無COPD 組( 31.2% ) ; 小細(xì)胞肺癌分型也高于無COPD 組( 20.7% 比15.2% , P lt; 0.05) 。COPD 組PS 評(píng)分[ ( 3.3 ±0.5) 分比( 2.8 ±0.4) 分] 、疾病無進(jìn)展時(shí)間[ ( 5.9 ±1.6) d 比( 7.5 ±2.1) d] 均比無COPD 組差( P lt;0.05) 。 COPD 組肺癌患者中僅71 例在抗腫瘤治療的同時(shí)規(guī)范按時(shí)吸入表面糖皮質(zhì)激素, 該部分患者的PS 評(píng)分與疾病無進(jìn)展時(shí)間明顯優(yōu)于未吸入表面糖皮質(zhì)激素的患者。結(jié)論 肺癌合并COPD臨床上較為常見, 應(yīng)提高其診治水平。建議在抗腫瘤治療的同時(shí)規(guī)范按時(shí)吸入表面糖皮質(zhì)激素, 以改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。
目的 探討過敏性肺炎的臨床特點(diǎn)和誤診原因, 提高臨床醫(yī)師對(duì)過敏性肺炎的診治水平, 減少復(fù)發(fā)。方法 回顧性分析廣州呼吸疾病研究所診治的1 例過敏性肺炎的發(fā)病、誤診、進(jìn)展、治療、痊愈、復(fù)發(fā)等過程, 結(jié)合文獻(xiàn), 著重闡述過敏性肺炎的病因、發(fā)生機(jī)制、臨床特征、誤診原因及治療體會(huì)。結(jié)果 過敏性肺炎多有抗原性有機(jī)粉塵及化學(xué)物質(zhì)接觸史, 臨床癥狀無特異性, 胸部影像學(xué)表現(xiàn)為“游走性”的多發(fā)網(wǎng)格狀或斑片狀浸潤影, 肺功能檢查示限制性通氣功能障礙和彌散功能下降, 血嗜酸粒細(xì)胞不高, 血清IgG 沉淀抗體、支氣管肺泡灌洗液淋巴細(xì)胞不一定異常; 病理組織學(xué)的改變復(fù)雜, 急性到慢性病例表現(xiàn)為從急性炎癥到慢性纖維化的漸進(jìn)過程。治療應(yīng)盡快給予全身糖皮質(zhì)激素, 同時(shí)應(yīng)定期隨訪, 反復(fù)強(qiáng)調(diào)避免接觸抗原的重要性, 預(yù)防復(fù)發(fā)。結(jié)論 過敏性肺炎因癥狀表現(xiàn)不典型, 臨床中容易誤診, 應(yīng)結(jié)合接觸史、臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、活檢病理等方面確診, 及時(shí)治療。