【摘 要】 目的 探討外踝解剖型鉤狀鋼板在Weber A 型踝部骨折固定中的生物力學(xué)作用及優(yōu)勢(shì)。 方法 選用2005 年6 月－ 2006 年10 月經(jīng)防腐處理的成人尸體下肢標(biāo)本（含完整膝關(guān)節(jié)）48 個(gè)，男26 個(gè)，女22 個(gè)；年齡18 ～ 55 歲。將外踝以線鋸于踝關(guān)節(jié)平面處橫行截?cái)?，制備Weber A 型骨折模型。隨機(jī)將模型分成4 組（n=12），A、B、C、D 組分別采用外踝解剖型鉤狀鋼板、螺釘、1/3 管型鈦合金鋼板和標(biāo)準(zhǔn)張力帶固定。每組再分為2 個(gè)亞組（n=6），A1、B1、C1、D1 組進(jìn)行壓力實(shí)驗(yàn)，A2、B2、C2、D2 組進(jìn)行抗扭矩實(shí)驗(yàn)，測(cè)量各自的峰值并進(jìn)行比較。 結(jié)果 A1、B1、C1、D1 組的壓力實(shí)驗(yàn)峰值分別為（799.83 ± 105.47）、（699.17 ± 63.81）、（598.83 ± 123.14）、（453.00 ± 111.67） N，A1 組顯著高于其他3 組（P lt; 0.01）。A2、B2、C2、D2 組的扭矩實(shí)驗(yàn)峰值分別為（37.17 ± 1.81）、（30.33 ± 2.22）、（20.50 ± 2.92）、（24.83 ± 3.47）Nm，A2 組顯著高于其他3 組（P lt; 0.01）。 結(jié)論 外踝解剖型鉤狀鋼板在外踝骨折的諸多固定方法中有明顯優(yōu)勢(shì)。
目的 總結(jié)Eyres ⅢA型喙突骨折手術(shù)治療方法及效果。 方法 2010年8月－2014年8月，采用鎖骨鉤鋼板固定肩關(guān)節(jié)聯(lián)合喙突骨折解剖復(fù)位后2枚空心釘固定治療4例Eyres ⅢA型喙突骨折患者。男3例，女1例；年齡36～41歲，平均39歲。致傷原因：交通事故傷3例，機(jī)器傷1例。傷后至入院時(shí)間2～12 h，平均6 h。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染、皮膚壞死等術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生。4例均獲隨訪12個(gè)月。術(shù)后4個(gè)月取出鎖骨鉤鋼板，保留空心釘。術(shù)后8個(gè)月CT示骨折完全愈合。隨訪期間無(wú)肩關(guān)節(jié)再脫位，內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂，繼發(fā)骨折等發(fā)生。術(shù)后12個(gè)月根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為83～87分，平均85分。 結(jié)論 對(duì)于Eyres ⅢA型喙突骨折，采用鎖骨鉤鋼板固定肩關(guān)節(jié)聯(lián)合喙突骨折解剖復(fù)位后2枚空心釘固定可行且療效滿意。
目的 闡述髕骨下極骨折治療的進(jìn)展，分析治療現(xiàn)狀，并探討存在的問(wèn)題及進(jìn)一步研究方向。 方法 廣泛查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)髕骨骨折的文獻(xiàn)，結(jié)合研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)髕骨下極骨折的治療方法。 結(jié)果 對(duì)髕骨下極骨折的手術(shù)治療可分為保留髕骨完整和部分切除下極碎骨塊兩種。前者包括多種術(shù)式，如鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定、張力帶固定、鎳鈦- 聚髕器內(nèi)固定、籃網(wǎng)狀鋼板內(nèi)固定、改良McLaughlin 法、普迪思線網(wǎng)狀固定等；后者是髕骨部分切除伸膝裝置重建術(shù)。每種方式均有其優(yōu)勢(shì)和局限。 結(jié)論 雖然多數(shù)研究?jī)A向于保留髕骨完整，但有研究證實(shí)部分切除骨塊對(duì)膝關(guān)節(jié)功能無(wú)顯著影響。實(shí)驗(yàn)獲取所能切除的髕骨下極大小的安全范圍及可接受的術(shù)后延長(zhǎng)范圍，對(duì)規(guī)范髕骨下極粉碎性骨折的治療至關(guān)重要。
目的 研究髕骨部分切除及延長(zhǎng)對(duì)髕股關(guān)節(jié)接觸面積及壓強(qiáng)的影響，為髕骨下極粉碎性骨折的治療提供理論依據(jù)。 方法 將大小為100 mm × 100 mm 的壓敏膠片置于自制壓力加載裝置的受力平臺(tái)上，施加垂直向下載荷（0 ～ 19.6 N），采用Sample PCI 圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行圖像分析，獲得壓敏反應(yīng)曲線。取自愿捐贈(zèng)的6 個(gè)新鮮男性左膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，置于自制膝關(guān)節(jié)固定加載裝置上，將雙層壓敏片置于髕股關(guān)節(jié)面處，于196 N 載荷下屈膝0、15、30、45、60、75、90、105、120、135°，持續(xù)2 min 后取出壓敏片，作為對(duì)照組。對(duì)照組測(cè)定后，行髕骨中部橫行截?cái)嗪?，原位克氏針及鋼絲內(nèi)固定，作為原位固定組；之后于對(duì)側(cè)髕骨截取全長(zhǎng)1/6、2/6 的骨塊, 置于該側(cè)截骨間，以克氏針及鋼絲內(nèi)固定，制備髕骨延長(zhǎng)模型，作為延長(zhǎng)1/6 組及延長(zhǎng)2/6 組；再由近至遠(yuǎn)依次截取全長(zhǎng)1/6、2/6、3/6 的髕骨，制備髕骨下部缺損1/6、2/6、3/6 髕骨缺損模型，以克氏針及鋼絲內(nèi)固定，作為縮短1/6 組、縮短2/6 組、縮短3/6 組；分別重復(fù)對(duì)照組力學(xué)測(cè)試步驟。將壓敏片進(jìn)行圖像分析，測(cè)量髕股關(guān)節(jié)接觸面積；并根據(jù)壓敏反應(yīng)曲線，計(jì)算髕股關(guān)節(jié)接觸壓強(qiáng)和壓強(qiáng)峰值。 結(jié)果 各縮短組于屈膝30 ～ 135° 時(shí)實(shí)際接觸面積小于對(duì)照組（P lt; 0.05）；縮短1/6 組在0、15、60、75° 時(shí)，縮短2/6 組在0° 及75 ～ 135° 時(shí)，縮短3/6 組在0 ～ 30° 及75 ～ 135° 時(shí)壓強(qiáng)大于對(duì)照組（P lt; 0.05）；縮短1/6 組在0、15° 及60 ～ 105° 時(shí)，縮短2/6 組在0、15、75 ～ 105° 時(shí)，縮短3/6 組在0、30° 及60 ～ 135° 時(shí)壓強(qiáng)峰值均大于對(duì)照組（P lt; 0.05）。 各延長(zhǎng)組在屈膝15、60、90°時(shí)實(shí)際接觸面積小于對(duì)照組（P lt; 0.05），延長(zhǎng)2/6 組在105、135° 時(shí)大于對(duì)照組（P lt; 0.05）；在15 ～ 75° 時(shí)各延長(zhǎng)組壓強(qiáng)大于對(duì)照組（P ＜ 0.05），在105、135° 時(shí)小于對(duì)照組（P lt; 0.05），120° 時(shí)延長(zhǎng)2/6 組小于對(duì)照組（P lt; 0.05）；延長(zhǎng)1/6 組在0、 90、105° 時(shí)壓強(qiáng)峰值小于對(duì)照組（P lt; 0.05），延長(zhǎng)2/6 組在0° 時(shí)小于對(duì)照組（P lt; 0.05）。各延長(zhǎng)組實(shí)際接觸面積在30、45° 及75 ～ 135° 時(shí)大于各縮短組（P lt; 0.05）；縮短1/6 組壓強(qiáng)在0、60、90° 時(shí)大于各延長(zhǎng)組（P lt; 0.05），縮短2/6 組在0、60° 及90 ～ 120° 時(shí)大于各延長(zhǎng)組（P lt; 0.05），縮短3/6 組在0 ～ 135° 時(shí)均大于各延長(zhǎng)組（P lt; 0.05）；各縮短組壓強(qiáng)峰值在0、90、105° 時(shí)大于延長(zhǎng)1/6 組，在0° 時(shí)大于延長(zhǎng)2/6 組（P lt; 0.05）。 結(jié)論 治療髕骨下極粉碎性骨折，部分髕骨切除或保留完整髕骨后期出現(xiàn)的延長(zhǎng)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能影響較小，尤其在髕骨切除少于1/6 或術(shù)后延長(zhǎng)少于1/6 時(shí)，而后者優(yōu)于前者。手術(shù)應(yīng)盡量保留髕骨，若髕骨切除不可避免時(shí)，切除不超過(guò)髕骨長(zhǎng)度的1/6，也能得到較滿意效果。