評價急性肺栓塞溶栓治療的臨床療效與安全性.通過電子檢索Cochrane氣道組注冊庫(來自MEDLINE,EMBASE,CINAHL標(biāo)準(zhǔn)化檢索)截止到2003年4月,手檢呼吸系統(tǒng)的雜志和會議摘要.納入所有采用溶栓治療并繼以肝素治療或外科干預(yù)作比較的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn),排除不同溶栓之間或同一溶栓不同劑量之間比較的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn).兩個評價員獨(dú)立挑選納入的試驗(yàn),評價試驗(yàn)的質(zhì)量及提取數(shù)據(jù).
肺癌是起源于支氣管表面上皮或粘液腺體的上皮細(xì)胞癌,非小細(xì)胞肺癌占肺癌總數(shù)的75%～80%.臨床上許多非小細(xì)胞肺癌患者就診時已處于Ⅲb期,喪失了手術(shù)時機(jī).放療、化療或兩者聯(lián)合,均被用于治療喪失手術(shù)時機(jī)的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌,放化療方案也不盡相同.系統(tǒng)評價和隨機(jī)對照試驗(yàn)為我們選擇和運(yùn)用最佳治療方案提供了有力證據(jù).
目的 評價不同劑量美托洛爾治療慢性心衰的有效性與安全性。方法 計算機(jī)檢索MEDLINE、EMbase、Cochrane圖書館、CMB、CMCC、萬方數(shù)據(jù)庫和相關(guān)網(wǎng)站，檢索日期截至2006年3月，篩選有關(guān)美托洛爾治療慢性心力衰竭的系統(tǒng)評價、隨機(jī)對照試驗(yàn)及現(xiàn)行指南等。對所獲文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價。比較大劑量（100 mg/d）和小劑量（lt;100 mg/d）美托洛爾的有效性與安全性。結(jié)果 1個小樣本短期隨訪的隨機(jī)對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，美托洛爾100 mg/d 比25 mg/d和50 mg/d 能更好地改善慢性心功能不全。MERIT-HF的亞組分析支持根據(jù)患者的耐受性和心率制定個體化的劑量滴定方案。目前的指南推薦使用美托洛爾緩釋/控釋片直至最大耐受劑量或200 mg/d的目標(biāo)劑量。美托洛爾緩釋/控釋片治療慢性心功能不全的耐受性較好，大劑量美托洛爾的耐受性可能比小劑量稍差，但長期使用利大于弊。沒有發(fā)現(xiàn)耐受性存在人種差異,也未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)與劑量的關(guān)系。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)無法提供美托洛爾治療慢性心功能不全的最佳劑量，但美托洛爾緩釋/控釋片以200 mg/d為目標(biāo)劑量安全有效。不良反應(yīng)的發(fā)生是否與劑量有關(guān)尚不能得出確切結(jié)論。
目的 從循證醫(yī)學(xué)角度評價國內(nèi)8種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(普利類降壓藥)對高血壓患者的臨床療效、安全性、成本-效果、依從性及倫理學(xué)等.方法 采用藥物衛(wèi)生技術(shù)評估方法,檢索Medline、Cochrane圖書館、Embase和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBMdisc)等數(shù)據(jù)庫,療效分析納入系統(tǒng)評價、隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)和交叉試驗(yàn)等;安全性和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析同時納入觀察性研究.按國際評價標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評價文獻(xiàn),納入高質(zhì)量研究.結(jié)果 8種普利類降壓藥的降壓幅度與劑量呈正相關(guān);任何一種普利類降壓藥與鈣拮抗劑或利尿劑或受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用,降壓效果更佳;新型普利類降壓藥的作用強(qiáng)于依那普利和卡托普利.Meta-分析顯示,谷-峰比值小于50%的有培哚普利、貝那普利和卡托普利.上述8種普利類降壓藥均有關(guān)于心臟保護(hù)的研究證據(jù).慢性心力衰竭,依那普利和卡托普利的高質(zhì)量研究證據(jù)最多;賴諾普利、培哚普利、西拉普利和貝那普利僅觀察了中間指標(biāo)對心力衰竭的影響.心臟保護(hù),福辛普利較卡托普利更安全,比依那普利效果好;賴諾普利優(yōu)于卡托普利等均以替代指標(biāo)進(jìn)行比較.治療心肌梗死,證據(jù)顯示卡托普利和賴諾普利可降低急性期(心肌梗死36 h內(nèi))患者病死率;依那普利、卡托普利、雷米普利和培哚普利可明顯降低梗死后期(梗死后3 d服用)的總死亡率.僅雷米普利、賴諾普利和培哚普利有證據(jù)顯示對腦血管具有保護(hù)作用.尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)貝那普利對腎臟的保護(hù)性研究,其他普利類藥物在這方面的研究數(shù)量亦較少,但顯示能在一定程度減少蛋白尿和延緩腎衰.新型普利類降壓藥的不良反應(yīng)與卡托普利相似,但發(fā)生率略低.不良反應(yīng)研究表明:雷米普利、培哚普利和貝那普利的不良反應(yīng)發(fā)生率少于卡托普利,患者對福辛普利的耐受性高于依那普利.有關(guān)普利類降壓藥的成本-效果研究文獻(xiàn)不多,但有證據(jù)表明,依那普利治療心力衰竭具有良好的成本-效果,且賴諾普利更好.雷米普利和卡托普利分別與鈣拮抗劑或利尿劑聯(lián)用,可降低治療成本.缺乏普利類降壓藥在倫理學(xué)方面的研究證據(jù).結(jié)論 僅依據(jù)現(xiàn)有研究證據(jù)尚不能對8種普利降壓藥進(jìn)行簡單的總排序;并非每種普利類降壓藥都具有足夠的心、腦、腎保護(hù)證據(jù),臨床醫(yī)生在選擇這8種普利類藥物時,首先應(yīng)選擇該方面有足夠研究證據(jù)的品種.