摘要： 目的 為提高心臟瓣膜手術(shù)圍術(shù)期的安全性，建立我國心臟瓣膜手術(shù)在院死亡的風險預(yù)測模型及評分標準。方法 納入1998年1月1日至2008年12月31日于長海醫(yī)院接受主動脈瓣置換術(shù)、二尖瓣置換術(shù)、二尖瓣成形術(shù)和二尖瓣+主動脈瓣聯(lián)合手術(shù)患者共4 032例的臨床資料，其中男1 876例（46.53%），女2 156例（53.47%）；年齡4590±13.60歲。根據(jù)左側(cè)房室瓣的手術(shù)部位，將患者分為二尖瓣手術(shù)組（n=1 910）、主動脈瓣手術(shù)組(n=724)和二尖瓣+主動脈瓣聯(lián)合手術(shù)組(n=1 398)3組；并將納入患者的60%作為建模亞庫(n=2 418)，40%作為驗證亞庫(n=1 614)。采用單因素分析和多因素logistic回歸分析建立模型，通過HosmerLemeshow（H-L）卡方檢驗及受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線下面積評價模型預(yù)測校準度和鑒別效度，據(jù)模型中各危險因素的權(quán)重系數(shù)及其變量類型構(gòu)建風險預(yù)測的評分標準。 結(jié)果 總在院病死率為4.74%（191/4 032）。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，三尖瓣關(guān)閉不全［OR=1.33，95%CI（1.071，1.648）］、主動脈瓣狹窄［OR=1.34，95%CI(1.082，1.659）］、慢性肺部疾?。跲R=2.11，95%CI(1.292，3.455）］、左心室射血分數(shù)［OR=1.55，95%CI（1.081，2.234）］、術(shù)前危重狀態(tài)［OR=2.69，95%CI（1.499，4.821）］、心功能分級(NYHA)［OR=2.75，95%CI（1.343，5.641）］、同期冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）［OR=3.02，95%CI（1.405，6.483）］以及術(shù)前最后一次血清肌酐水平［OR=4.16，95%CI（1.979，8.766）］為心瓣膜手術(shù)在院死亡的獨立危險因子。各組預(yù)測校準度較好，H-L卡方檢驗P均＞0.05（建模亞庫組：χ2=1.615，P=0.830；驗證亞庫組：χ2=2.218，P=0.200；二尖瓣手術(shù)組：χ2=5.175，P=0.470；主動脈瓣手術(shù)組：χ2=12.708，P=0.090；二尖瓣+主動脈瓣手術(shù)組：χ2=3.875，P=0.380），而ROC曲線下面積均＞0.70［建模亞庫組：0.757，95%CI（0.712，0.802）；驗證亞庫組：0.754，95%CI（0.701，0.806）；二尖瓣手術(shù)組：0.760，95%CI（0.706，0.813）；主動脈瓣手術(shù)組：0.803，95%CI（0.738，0.868）；二尖瓣+主動脈瓣聯(lián)合手術(shù)組：0.727，95%CI（0.668，0.785）］。成功建立風險預(yù)測的評分標準為：三尖瓣關(guān)閉不全（輕度1分、中度2分、重度3分），主動脈瓣狹窄（輕度1分、中度2分、重度3分），慢性肺部疾病3分，左心室射血分數(shù)（40%~50% 2分、30%~40% 4分、＜30% 6分），術(shù)前危重狀態(tài)3分，NYHA分級Ⅲ~Ⅳ級4分，同期CABG 4分以及術(shù)前最后一次血清肌酐水平＞110 μmol/L 5分。 結(jié)論 三尖瓣關(guān)閉不全等8個因素為影響我國心瓣膜手術(shù)在院死亡的獨立危險因子，該模型具有良好的預(yù)測校準度和鑒別效度，通過該模型建立的評分標準對我國心瓣膜手術(shù)在院死亡的發(fā)生具有較好的預(yù)測性。