目的 研究前白蛋白( PA) 、D-二聚體( DD) 及Plt 動(dòng)態(tài)變化與重癥膿毒癥患者病情嚴(yán)重度及預(yù)后的關(guān)系。方法 測(cè)定198 例重癥膿毒癥患者入組第1 d、第5 d, 以及出院或死亡前最后一次的PA、DD、Plt、APACHEⅡ 評(píng)分, 按預(yù)后將患者分為死亡組及存活組, 進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察, 并做APACHEⅡ評(píng)分和PA、DD 及PLT 水平動(dòng)態(tài)變化的相關(guān)性分析。結(jié)果 死亡組與存活組入組第1 dPA、DD 及Plt 比較均無(wú)顯著差異, 死亡組第5 d 及最后一次DD 水平明顯高于存活組( P lt;0. 05) , PA和Plt 明顯低于存活組( P lt;0. 01) 。DD 與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān), PA、Plt 與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 DD與膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān), PA 與病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。DD 持續(xù)高水平與PA、Plt 持續(xù)低水平提示病情危重, 預(yù)后不良, 所以聯(lián)合動(dòng)態(tài)觀察PA、DD 和Plt 對(duì)判斷病情危重度及預(yù)后有一定的評(píng)估價(jià)值。
目的 研究機(jī)械通氣( MV) 患者下呼吸道細(xì)菌定植導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎( VAP) 的危險(xiǎn)因素。方法 采用前瞻性隊(duì)列研究, 對(duì)2007 年6 月至2010 年5 月武警總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科( ICU) 收治的78 例需要經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣成年患者進(jìn)行連續(xù)觀察。入選病例在入ICU行氣管插管的同時(shí), 以及之后的每周2 次連續(xù)并同時(shí)采集下呼吸道痰液送病原學(xué)檢查。將患者按照下呼吸道定植、感染和無(wú)菌狀態(tài)自然分組, 觀察記錄患者一般情況、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ( APACHEⅡ) 評(píng)分、經(jīng)口氣管插管情況、基礎(chǔ)疾病, 以及抗生素使用等相關(guān)的臨床治療情況, 并進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果 78 例患者中, 65 例發(fā)生下呼吸道細(xì)菌定植( 占83. 3% ) , 18 例確診為VAP, 發(fā)病率為 23. 1%。相關(guān)因素經(jīng)Logistic 回歸分析: 血漿白蛋白( ALB) ≤ 29. 6 g/L( P lt; 0. 05) 、氣管插管嘗試失敗gt;1 次( P lt;0. 01) 在下呼吸道細(xì)菌定植中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 預(yù)防性抗生素治療, 使用糖皮質(zhì)激素和前白蛋白( PA) ≤69. 7 mg/L 在下呼吸道細(xì)菌定植與VAP 相關(guān)分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt; 0. 05) 。結(jié)論 ALB≤29. 6 g/L、氣管插管嘗試失敗gt; 1 次是發(fā)生下呼吸道細(xì)菌定植的主要危險(xiǎn)因素; PA≤ 69. 7 mg/L、預(yù)防性抗生素治療和使用糖皮質(zhì)激素是下呼吸道細(xì)菌定植導(dǎo)致VAP 的主要危險(xiǎn)因素。