臨床資料 患者女性, 40 歲, 無業(yè)。因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰4 個(gè)月, 加重伴胸痛1 個(gè)月”于2008 年6月23 日入院。既往史: 確診為“皮肌炎”8 個(gè)月并先后應(yīng)用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤, 同時(shí)規(guī)律口服潑尼松并逐漸減量治療。入院前4 個(gè)月無明確誘因出現(xiàn)間斷性發(fā)熱, 體溫最高39. 6 ℃, 咳嗽、咳黃痰, 有時(shí)痰中帶血絲。1 個(gè)月前上訴癥狀加重, 伴有右胸痛, 到皮膚科就診, 其時(shí)每日頓服潑尼松20 mg。考慮為皮肌炎( 活動(dòng)期) 、社區(qū)獲得性肺炎( 雙側(cè)) , 先后給予多種抗生素( 哌拉西林舒巴坦、替硝唑、左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦) 抗感染治療, 并加大糖皮質(zhì)激素用量為潑尼松每日40 mg 頓服。仍持續(xù)高熱、咳嗽、咳痰, 遂就診于呼吸內(nèi)科。......
臨床資料 患者男性, 43 歲, 務(wù)工。因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱1 個(gè)多月, 加重1 周”于2012 年11 月18日入院?；颊咧饕憩F(xiàn)為受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳大量黃色膿痰、發(fā)熱( 初始38 ～39 ℃, 之后進(jìn)展至39 ～41 ℃) 。因院外反復(fù)抗生素治療后癥狀無緩解入我院。病后精神睡眠差, 體溫升高后進(jìn)食差, 大小便未見異常, 體重明顯減輕。既往史: 1 年前因水腫、血尿、蛋白尿于外院診斷“腎炎”, 2 個(gè)多月前開始“口服強(qiáng)的松60 mg”, 此次病后逐漸減量至入院前6 d停藥。吸煙指數(shù)10 包年, 30 年飲酒史( 250 g/ d) 。否認(rèn)冶游史, 婚育、家族史無特殊。......
目的總結(jié)肺奴卡菌病合并曲霉感染的臨床特點(diǎn)，提高對(duì)該疾病的診治水平。方法回顧性分析 2015 年 6 月至 2016 年 5 月中日友好醫(yī)院收治的 3 例肺奴卡菌病合并曲霉感染患者的臨床特點(diǎn)。以“奴卡菌”、“曲霉”組合為檢索詞，通過萬方數(shù)據(jù)庫和中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，均未檢索到相關(guān)文獻(xiàn)。以“nocardiosis”及“aspergillosis”在 PubMed 數(shù)據(jù)庫檢索到國(guó)外文獻(xiàn) 9 篇，均為個(gè)案報(bào)道。結(jié)果本院 3 例患者均通過病原學(xué)檢測(cè)明確為肺奴卡菌病，同時(shí)符合肺曲霉感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中 2 例病原學(xué)結(jié)果為煙曲霉，1 例病原學(xué)未檢測(cè)到曲霉，但血清和肺泡灌洗液 GM 試驗(yàn)檢測(cè)半乳甘露聚糖抗原水平顯著升高。結(jié)論肺奴卡菌病合并曲霉感染易發(fā)生于免疫抑制患者，病原學(xué)檢測(cè)對(duì)于診斷十分關(guān)鍵。
該文報(bào)道了一例患有痛風(fēng)、糖尿病等多種疾病的高齡男性患者，院外診斷涂陽敏感肺結(jié)核并給予抗結(jié)核治療，但呼吸困難癥狀加重、肺部影像學(xué)未改善。多學(xué)科討論認(rèn)為患者系免疫受損宿主，不排除合并細(xì)菌、真菌及特殊病原體感染，因此選擇敏感抗生素治療并合用奧司他韋和磺胺覆蓋病毒及卡氏孢子菌、奴卡菌等病原體。痰菌延長(zhǎng)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)皮疽奴卡菌生長(zhǎng)，證實(shí)患者系肺結(jié)核合并肺奴卡菌病，經(jīng)上述治療患者呼吸衰竭好轉(zhuǎn)。