目的探討影響心臟瓣膜手術后呼吸衰竭發(fā)生的相關危險因素。方法回顧性分析 2001年 1月至2010年 11月蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 618例心臟瓣膜疾病患者的臨床資料，其中男 339例，女 279例；年齡 10～74（44.01±13.95）歲；風濕性心臟病 387例，非風濕性心臟病 231例；根據(jù)術后是否發(fā)生呼吸衰竭分為呼吸衰竭組（ 74例）和非呼吸衰竭組（ 544例），采用單因素及多因素 logistic回歸方法分析術后呼吸衰竭發(fā)生的危險因素。結果心臟瓣膜術后早期住院死亡率 6.1 %（38/618），呼吸衰竭發(fā)生率 12.0%（74/618）。呼吸衰竭組住院死亡率為 17.6%（13/74），非呼吸衰竭組住院死亡率 4.6%（25/544），兩組差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=18.994，P=0.000）。單因素分析顯示，年齡＞ 65歲（P=0.005）、心功能分級（ NYHA）Ⅳ級（ P=0.014）、射血分數(shù)（ EF）＜ 50.0%（P=0.003）、體外循環(huán)時間＞ 3 h（P=0.001）、主動脈阻斷時間＞ 2 h（P=0.008）、復合手術（同期 CABG、主動脈根部置換或射頻消融迷宮手術 P=0.000）、二次手術（ P=0.012）、術后并發(fā)癥（ P=0.000）、輸血量＞ 2 000 ml（P=0.000）是心臟瓣膜手術后呼吸衰竭發(fā)生的潛在危險因素；多因素 logistic回歸分析結果顯示，復合手術（ P=0.003）、二次手術（ P=0.010）、術后并發(fā)癥（P=0.000）、輸血量＞ 2 000 ml（P=0.012）是心臟瓣膜手術后呼吸衰竭發(fā)生的獨立預測因素。結論重視心臟瓣膜術后呼吸衰竭發(fā)生的危險因素，加強圍手術期處理，縮短體外循環(huán)時間，減少并發(fā)癥，以減少呼吸衰竭的發(fā)生，降低病死率。
目的 總結Stanford A型主動脈夾層的治療經(jīng)驗，評價其外科手術療效。 方法 回顧性分析2006年10月至2013年3月蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院48例Stanford A型主動脈夾層行外科手術治療的臨床資料，其中男41例，女7例；年齡26～72 （47.6±9.2） 歲。急性Stanford A型主動脈夾層（發(fā)病至確診＜14 d） 43例，慢性5例。主動脈瓣中重度關閉不全19例＋主動脈瓣良好、但合并馬方綜合征6例，行Bentall＋全弓置換＋支架象鼻術；累及主動脈根部、但瓣膜功能良好的8例行改良David＋全弓置換＋支架象鼻術；累及升主動脈10例行升主動脈＋全弓置換＋支架象鼻術；累及部分主動脈弓5例行升主動脈＋次全弓置換術。出院后于術后3、6、12個月隨訪，以后每年隨訪1次。隨訪內容包括：患者的生存情況、血壓控制情況、有無疼痛復發(fā)、運動、活動情況和復查主動脈計算機斷層掃描成像（computerized tomography arteriography，CTA）。 結果 全組體外循環(huán)時間121～500 （191.4±50.6） min，主動脈阻斷時間58～212 （112.3±31.7） min；停循環(huán)＋選擇性腦灌注時間26～56 （34.8±8.7） min；術后呼吸機輔助時間32～250 （76.2±35.6） h；住ICU時間3～20 （7.1±3.4） d。術后24 h胸腔引流量680～1 600 （1 092.5±236.3） ml。圍術期死亡7例，病死率14.5%，其中死于多器官功能衰竭2例、低心排血量綜合征2例、腎功能衰竭1例、遲發(fā)性難治性出血1例、昏迷1例。圍術期發(fā)生其它并發(fā)癥20例，經(jīng)治療均痊愈或好轉出院。隨訪38例，隨訪率92.7%（38/41），隨訪時間3～48 （13.0±8.9） 個月；失訪3例。隨訪期間36例存活，無與主動脈夾層相關的死亡，因其它慢性疾病死亡2例。無因主動脈夾層繼續(xù)形成、假腔擴張行二次手術患者，術后6個月CTA檢查未見吻合口滲漏及人工血管扭曲或血流不暢。 結論 根據(jù)主動脈夾層破口的位置、升主動脈直徑及夾層累及范圍等，選擇合適的手術方式、手術時機及臟器保護策略是提高Stanford A型主動脈夾層治療效果的關鍵。應用腋、股動脈聯(lián)合灌注及提高術中最低溫度等策略治療Stanford A型主動脈夾層可獲得良好的效果。