對(duì)腹腔鏡膽道手術(shù)的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外術(shù)者多采用開(kāi)腹方式處理。我院從1995年12月至1997年12月，共行腹腔鏡膽道手術(shù)1 500例，發(fā)生并發(fā)癥9例(0.6%)，其中大膽管損傷3例(0.2%)，胃十二指腸損傷3例(0.2%)，其他3例(0.2%)。該9例均分別于術(shù)中和術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)，用腹腔鏡處理均取得了滿意的效果。筆者認(rèn)為： 對(duì)于腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，只要是發(fā)現(xiàn)及時(shí)，且腹腔操作技術(shù)熟練，即使是比較復(fù)雜和比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，仍然可以嘗試用腹腔鏡探查和處理。
目的 探討腹腔鏡在膽囊十二指腸瘺(cholecystoduodenal fistula)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 我院1992年3月至2005年12月期間共實(shí)施27例腹腔鏡治療膽囊十二指腸瘺手術(shù)，于腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺并修補(bǔ)瘺口。結(jié)果 27例患者手術(shù)均成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，平均手術(shù)時(shí)間為(90±30) min，術(shù)后平均住院5.2 d，無(wú)術(shù)后出血、十二指腸瘺等并發(fā)癥，亦無(wú)死亡病例。術(shù)后隨訪6～48個(gè)月，無(wú)十二指腸狹窄、梗阻發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡治療膽囊十二指腸瘺安全、可行，創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快。術(shù)中對(duì)膽囊周圍粘連仔細(xì)地分離、檢查和熟練的腹腔鏡技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
目的探討經(jīng)膽囊管路徑兩鏡（腹腔鏡+膽道鏡）或三鏡（腹腔鏡+膽道鏡+十二指腸鏡）聯(lián)合并一期縫合治療膽囊結(jié)石并繼發(fā)性膽總管結(jié)石的臨床療效及兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)。方法回顧性收集 2017 年 1 月至 2018 年 12 月期間成都市第二人民醫(yī)院肝膽外科收治并行經(jīng)膽囊管路徑兩鏡或三鏡聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)+一期縫合術(shù)的 83 例膽囊結(jié)石并繼發(fā)性膽總管結(jié)石患者的臨床資料，其中 41 例行經(jīng)膽囊管路徑兩鏡聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)+一期縫合術(shù)（兩鏡組），42 例行經(jīng)膽囊管路徑三鏡聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)+經(jīng)腹置入鼻膽管引流術(shù)+一期縫合術(shù)（三鏡組）。結(jié)果兩鏡組和三鏡組的性別、年齡及術(shù)前膽總管直徑、術(shù)前基礎(chǔ)疾病等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。83 例患者的手術(shù)均成功且術(shù)后恢復(fù)情況良好，2 組患者的手術(shù)成功率、結(jié)石清除率、術(shù)后 1 d 腹腔引流量、拔除引流管時(shí)間和住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），三鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后輕型胰腺炎發(fā)生率明顯高于兩鏡組（P<0.05），但術(shù)后肝功能恢復(fù)情況優(yōu)于兩鏡組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于膽囊結(jié)石合并繼發(fā)性膽總管結(jié)石患者，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證情況下，經(jīng)膽囊管路徑兩鏡或三鏡聯(lián)合膽總管探查取石+一期縫合術(shù)均安全、可行，但在具體選擇兩鏡還是三鏡聯(lián)合應(yīng)根據(jù)患者術(shù)前一般情況和術(shù)中探查情況來(lái)決定。