目的 探討足跟惡性黑色素瘤的切除范圍及修復方法。 方法 2007 年7 月－ 2009 年6 月，收治足跟惡性黑色素瘤15 例。男9 例，女6 例；年齡32 ～ 71 歲，平均47.2 歲。其中原發(fā)初治13 例，外院局部切除術(shù)后2 例。病灶范圍1.3 cm × 0.5 cm ～ 5.0 cm × 3.5 cm，病灶厚度0.6 ～ 7.2 mm。根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）分期：Ⅰ A 期1 例，Ⅰ B 期2 例，Ⅱ A 期3 例，Ⅱ B 期5 例，Ⅱ C 期1 例，Ⅲ期3 例。局部廣泛切除后分別采用大小為7 cm × 5 cm ～ 12 cm ×8 cm 的足內(nèi)側(cè)皮瓣（5 例）、足外側(cè)皮瓣（2 例）及腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣（8 例）進行修復；3 例行淋巴結(jié)清掃術(shù)。供區(qū)植皮修復。 結(jié)果 術(shù)后1 例足外側(cè)皮瓣局部皮緣壞死，2 例足內(nèi)側(cè)皮瓣供區(qū)出現(xiàn)部分植皮壞死，均經(jīng)換藥后愈合；其余皮瓣及植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后15 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 36 個月，平均21 個月。足外側(cè)皮瓣感覺及功能恢復佳，足內(nèi)側(cè)皮瓣次之，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣較差。隨訪期間無局部復發(fā)；5 例出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中1 例死于肺轉(zhuǎn)移。 結(jié)論 足跟惡性黑色素瘤行廣泛切除后可獲得較好局部控制率；應(yīng)用局部皮瓣可修復創(chuàng)面，但腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣的感覺恢復較差。
目的 介紹鼻部皮膚腫瘤切除后創(chuàng)面的即刻修復經(jīng)驗。方法 1996年4月~2006年4月，在遵循鼻亞單位組成的美學原則基礎(chǔ)上，根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀、部位及周圍皮膚情況，選擇相應(yīng)局部皮瓣修復鼻部腫瘤切除后致鼻缺損428例。其中男273例，女155例；年齡12～78歲，中位年齡52歲。基底細胞癌146例，鱗狀細胞癌83例，表皮囊腫54例，色素痣145例；惡性腫瘤臨床分期0 ~Ⅰ期，病程1周~3個月。鼻尖51例，鼻翼102例，鼻背138例，鼻側(cè)壁137例；其中跨鼻亞單位缺損83例。腫瘤切除后致鼻缺損0.6 cm×0.6 cm～3.0 cm×4.0 cm。皮瓣來源于額鼻皮瓣58例，雙葉皮瓣67例，改良菱形皮瓣152例，鼻唇溝皮瓣118例，額正中皮瓣33例。供區(qū)創(chuàng)面直接拉攏縫合。結(jié)果 患者創(chuàng)面Ⅰ期愈合423例；3例皮瓣遠端部分表皮壞死，經(jīng)局部換藥后創(chuàng)面愈合；2例患者切口輕度感染，經(jīng)局部換藥處理后創(chuàng)面Ⅱ期愈合。供區(qū)均未形成繼發(fā)性缺損，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后385例獲隨訪1～60個月。鼻外形輪廓較好，修復組織色澤、質(zhì)地與周圍皮膚匹配良好，惡性腫瘤無復發(fā)。結(jié)論 遵循鼻亞單位美學原則，應(yīng)用局部皮瓣能修復鼻部腫瘤切除后中等以上創(chuàng)面，且色澤、質(zhì)地、輪廓等均能達到較好匹配和協(xié)調(diào)，可獲得滿意功能和穩(wěn)定的美學效果。
目的 探討高強度聚焦超聲治療并發(fā)癥的臨床治療。 方法 2001年4月~2005年11月，收治6例高強度聚焦超聲Ⅲ度燒傷患者，應(yīng)用局部皮瓣治療。男5例，女1例；年齡45~78歲。燒傷均位于右季肋部。皮膚壞死范圍3 cm×3 cm～6 cm×4 cm。手術(shù)清創(chuàng)后創(chuàng)面范圍為9 cm×5 cm～12 cm×7 cm，切取局部皮瓣范圍10 cm×6 cm～13 cm×8 cm。 結(jié)果 術(shù)后1例皮瓣發(fā)生紅腫，經(jīng)紅外儀局部照射理療后痊愈，余皮瓣均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮成活，Ⅰ期愈合。術(shù)后隨訪3個月，皮瓣外觀質(zhì)地佳，無感染、積液。結(jié)論 應(yīng)用局部皮瓣治療高強度聚焦超聲燒傷創(chuàng)面效果滿意。
目的探討劈裂式雙島胸大肌皮瓣在復發(fā)性口腔癌切除術(shù)后口內(nèi)及頸部缺損修復中的應(yīng)用價值。 方法2013年9月－2014年9月，收治6例復發(fā)性口腔癌患者。男5例，女1例；年齡45～62歲，平均54.7歲。舌癌術(shù)后復發(fā)4例，下頜牙齦癌及口底癌術(shù)后復發(fā)各1例。所有患者均為原位局部復發(fā)且復發(fā)間隔為8～14個月，無肺、肝等遠處轉(zhuǎn)移。術(shù)中徹底切除復發(fā)病灶后，遺留口內(nèi)缺損4.0 cm×2.5 cm～6.5 cm×3.5 cm，頸部缺損5.5 cm×3.5 cm～7.5 cm×5.0 cm。切取大小為14.0 cm×3.5 cm～17.0 cm×5.5 cm的胸大肌皮瓣，自第3～4肋水平順胸大肌肌纖維方向劈開至距離胸肩峰血管束約2 cm處，形成具有獨立雙皮島的胸大肌皮瓣，其中遠端皮島修復口內(nèi)缺損，近端皮島修復頸部缺損。胸部供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果術(shù)后1例出現(xiàn)頸部血腫，1例頸部感染，經(jīng)對癥處理后愈合；6例胸大肌皮瓣共12個皮島均成活，切口均Ⅰ期愈合。患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間6～18個月，平均11個月。1例術(shù)后8個月死于肺部轉(zhuǎn)移，余5例隨訪期間未見復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。所有患者口內(nèi)皮瓣形態(tài)良好，語音、吞咽功能恢復滿意，頸部外形豐滿，運動自如，頜下及頸部無瘺管形成。 結(jié)論劈裂式胸大肌皮瓣能同時修復口內(nèi)黏膜和頸部皮膚缺損，在復發(fā)性口腔癌根治術(shù)后缺損修復中具有應(yīng)用價值。
目的總結(jié)1例應(yīng)用耳后瓣聯(lián)合多瓣修復右顳部惡性腫瘤組織大缺損的效果。 方法2016年1月收治1例右顳部腫物男性患者，75歲；腫物大小約為4 cm×4 cm。術(shù)中病理示鱗狀細胞癌。術(shù)中行擴大切除術(shù)、面神經(jīng)解剖術(shù)，腫物切除后組織缺損范圍為8 cm×8 cm。于缺損部鄰近組織設(shè)計制備耳后瓣、鼻唇溝瓣、頰瓣、頸胸皮瓣，大小分別約為4 cm×3 cm、4 cm×2 cm、4 cm×3 cm、8 cm×4 cm，聯(lián)合修復創(chuàng)面。 結(jié)果術(shù)后皮瓣血運良好，均成活，供受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。術(shù)后1個月內(nèi)因皮瓣張力過大，右口角向上偏移；外眥受牽拉外移，致右眼裂變小。術(shù)后3個月隨訪，右側(cè)口角位置基本恢復正常，眼周稍腫脹，眼裂稍小，皮瓣色澤、質(zhì)地均良好。術(shù)后4個月面部外形對稱，表情自然協(xié)調(diào)正常，患者滿意。 結(jié)論耳后瓣聯(lián)合多瓣修復顳部組織大缺損效果良好，手術(shù)方法較簡便，尤其適合老年患者。
目的 探討 V-Y 成形及 Z 成形等局部皮瓣二期修整再造鼻翼的療效。 方法 2012 年 6 月—2017 年 1 月，收治 14 例因鼻翼缺損行鼻唇溝皮瓣或額部擴張皮瓣修復術(shù)后患者。男 9 例，女 5 例；年齡 18～52 歲，平均 34.8 歲。該次手術(shù)距一期手術(shù)時間為 1～12 個月，平均 3 個月。根據(jù)一期再造鼻翼不同缺陷，選擇 V-Y 成形 5 例、Z 成形 2 例、V-Y 成形+ Z 成形 7 例。 結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后 3 例皮瓣遠端表皮部分壞死，經(jīng)換藥后愈合，余均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間 6～40 個月，平均 12 個月。鼻翼外形良好，與健側(cè)基本對稱；鼻翼皮膚顏色、質(zhì)地與周圍正常皮膚接近。 結(jié)論 鼻翼缺損修復再造后，二期運用 V-Y 成形、Z 成形等局部皮瓣修整鼻翼，可使再造的鼻翼形態(tài)更佳。