腹壁巨大切口疝的修補(bǔ)是很困難的手術(shù)，在一些特殊的病例中，由于患者的全身情況嚴(yán)重惡化使得切口疝無法修補(bǔ)，如年老、病態(tài)性肥胖及呼吸功能嚴(yán)重紊亂的患者。近年來，隨著生物材料在疝和腹壁外科的廣泛應(yīng)用，對(duì)巨大腹壁切口疝的治療已取得了明顯進(jìn)展。
目的 下腹巨大切口疝由于缺損巨大且毗鄰恥骨、髂血管等重要結(jié)構(gòu)而修補(bǔ)困難，探討聯(lián)合應(yīng)用腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)及Sublay 修補(bǔ)術(shù)修復(fù)下腹巨大切口疝的方法及療效。 方法 2008 年11 月－ 2010 年8 月，收治26 例下腹巨大切口疝患者。男15 例，女11 例；年齡36 ～ 85 歲，平均61 歲。其中直腸癌術(shù)后切口疝11 例（下腹正中切口），子宮切除術(shù)后切口疝6 例（Pfannenstiel 切口），膀胱切除術(shù)后切口疝9 例（下腹正中切口）。11 例既往曾行切口疝修補(bǔ)術(shù)。發(fā)生切口疝至入院時(shí)間為1 ～ 15 年，平均8.5 年。根據(jù)歐洲疝學(xué)會(huì)分型標(biāo)準(zhǔn)均為M3-4-5W3。疝環(huán)最長徑為13 ～ 21 cm，平均17.5 cm。術(shù)前2 周開始逐步扎緊腹帶，直至將疝內(nèi)容物全部還納、患者體征平穩(wěn)后，采用腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)聯(lián)合Sublay修補(bǔ)術(shù)重建腹壁。 結(jié)果 26 例均成功完成復(fù)合修補(bǔ)手術(shù)。術(shù)中見疝環(huán)面積為76.2 ～ 160.6 cm2，平均112.5 cm2；應(yīng)用聚丙烯網(wǎng)片面積為75.3 ～ 170.5 cm2，平均120.4 cm2；應(yīng)用復(fù)合補(bǔ)片面積為130.4 ～ 305.3 cm2，平均220.0 cm2。手術(shù)時(shí)間105.0 ～ 195.0 min，平均155.5 min；術(shù)后住院時(shí)間7 ～ 16 d，平均12 d。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合；4 例（15.4%）發(fā)生血清腫，3 例（11.5%）發(fā)生下腹慢性疼痛，均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間3 ～ 24 個(gè)月，平均14.5 個(gè)月。未見疝復(fù)發(fā)及其他不適。 結(jié)論 腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)聯(lián)合Sublay 修補(bǔ)術(shù)具有覆蓋完全、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是治療下腹巨大切口疝的有效方法；注意圍手術(shù)期處理及手術(shù)細(xì)節(jié)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。
目的探討腹壁大切口疝和巨大切口疝治療經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)我院采用補(bǔ)片行開放式腹壁大切口疝和巨大切口疝修補(bǔ)術(shù)的51例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果采用肌前補(bǔ)片修補(bǔ)法3例，肌肉間補(bǔ)片修補(bǔ)法3例，肌后腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)法39例，腹腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)法6例。 手術(shù)時(shí)間109～195 min，平均135.2 min; 術(shù)中出血15～90 ml，平均35.6 ml；術(shù)中無血管和內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥。 術(shù)后3～7 d（平均4.9 d）下床活動(dòng); 住院時(shí)間7～19 d，平均9.7 d。 2例患者術(shù)后出現(xiàn)漿液腫，經(jīng)穿刺抽吸、負(fù)壓吸引和腹帶加壓包扎后治愈。51例患者隨訪12～36個(gè)月（平均24.5個(gè)月），3例（5.9%）患者復(fù)發(fā)，后行開放式腹腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)，恢復(fù)良好，無再復(fù)發(fā)。所有病例無慢性疼痛。結(jié)論應(yīng)用補(bǔ)片行開放式腹壁大切口疝和巨大切口疝修補(bǔ)術(shù)是一種安全、可靠的方法，復(fù)發(fā)率低。
目的 評(píng)價(jià)人工補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁巨大復(fù)雜切口疝或缺損的效果。 方法 對(duì)解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 2003 年 2 月至 2016 年 2 月期間收治的 112 例腹壁巨大復(fù)雜切口疝或缺損患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 采用肌后腹膜前放置補(bǔ)片修補(bǔ) 63 例，開腹腹膜內(nèi)放置補(bǔ)片修補(bǔ) 49 例。108 例患者術(shù)后切口一期愈合，4 例發(fā)生切口感染，7 例發(fā)生血清腫。39 例患者術(shù)后近期修補(bǔ)區(qū)有牽拉感，17 例有輕度疼痛。獲得隨訪者 102 例，隨訪時(shí)間 9～156 個(gè)月（平均 78.6 個(gè)月），復(fù)發(fā) 3 例，復(fù)發(fā)率為 2.94%。 結(jié)論 人工補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁巨大復(fù)雜切口疝或缺損疼痛輕，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。