目的 探討心臟外科圍手術期心得安預處理對肥厚心肌的保護作用。 方法 36只 SD大鼠 ,采用隨機數(shù)字表分為正常心肌組、肥厚心肌組和心得安組 ,腹主動脈縮窄制備大鼠心肌肥厚模型 ,采用離體工作心臟灌流模型 ,觀察心臟自動復跳情況、心肌酶釋放量的動態(tài)變化、心肌組織中丙二醛 ( MDA)含量和心肌超微結構改變?！〗Y果與肥厚心肌組比較 ,心得安組心臟自動復跳時間短 ,4種心肌酶釋放量明顯減少 ,上升幅度較緩 ,MDA含量低 ( Plt;0 .0 1) ,心肌超微結構顯示心肌細胞損傷較輕。 結論 術前用心得安預處理可縮短心臟手術后心臟自動復跳時間 ,減少肥厚心肌缺血 -再灌注時心肌酶的釋放 ,提高氧自由基清除能力 ,較好地保護心肌超微結構形態(tài) ,對肥厚心肌具有保護作用。
目的 為提高合并心臟惡病質(zhì)瓣膜病患者外科治療的成功率，探討其圍術期處理的特點。方法 符合心臟惡病質(zhì)綜合征診斷標準的21例心瓣膜病患者接受了手術治療，其中二尖瓣置換術14例，主動脈瓣及二尖瓣置換術7例，同時三尖瓣成形術16例。結果 發(fā)生并發(fā)癥13例，分別為低心排血量綜合征、室性心律失常和多器官功能衰竭等；死亡6例，主要死亡原因為多器官功能衰竭。結論 合并心臟惡病質(zhì)瓣膜病患者的外科治療應注意圍術期處理；術中應重視三尖瓣功能糾正及左、右心房折疊；術后注意低心排血量的治療，積極防治多器官功能衰竭，加強營養(yǎng)支持。
目的 總結32例經(jīng)胸骨正中小切口置換主動脈瓣的臨床經(jīng)驗?！》椒ā〔捎眯毓钦猩隙涡∏锌冢锌谙戮壴诘?肋間中點水平，上方在第2肋間上緣處與正中線成70°夾角斜向左側，切口長度約8～9cm，沿肌層表面向中線和胸骨柄上緣潛行分離，鋸開部分胸骨至第3肋間中點，并在此處橫斷兩側胸骨。主動脈瓣置換術采用間斷縫合法?！〗Y果 本組無死亡。與同期81例常規(guī)正中切口置換主動脈瓣者比較，升主動脈阻斷時間、術后呼吸機輔助時間無差異；而心包引流量明顯減少，術后住院時間明顯縮短(P＜0.05)?！〗Y論 經(jīng)胸骨正中小切口置換主動脈瓣安全、創(chuàng)傷小、療效好。
目的 對Heron法頸部袖套血管吻合建立心臟移植模型的手術方法進行部分改進，建立簡化的豚鼠→SD大鼠異種異位心臟移植模型。方法 異種心臟移植供體為雄性豚鼠64只，普通級，體重250～350 g；受體為雄性SD大鼠64只，清潔級，體重300～350 g。采用改進的套管技術通過自制Cuff管將豚鼠供心的升主動脈、肺動脈與SD大鼠受體的右側頸總動脈、頸外靜脈分別進行吻合。結果 單人操作連續(xù)進行正式試驗64次，總手術時間45~60 min，吻合時間2~5 min，供心冷缺血平均14±3 min。手術成功率100%，無吻合口漏血或血管回流受阻，移植物復跳率100%。結論 改良Heron法建立大鼠頸部異種心臟移植無需顯微外科操作，是一種簡便、經(jīng)濟實用、穩(wěn)定可靠和易于復制的器官移植研究動物模型。
目的 分析成人體外循環(huán)心臟術后影響呼吸機相關性肺炎( VAP) 發(fā)生的危險因素。方法 對廈門大學附屬中山醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護病房( CSICU) 2002 年1 月～2008 年6 月間收治連續(xù)體外循環(huán)心臟手術后機械通氣超過48 h 的127 例成年患者進行回顧性分析, 根據(jù)發(fā)生VAP與否將其分為VAP組及對照組。對患者的臨床資料先進行單因素分析篩選, 并將有意義的變量進行多因素回歸分析。結果 體外循環(huán)心臟術后VAP總發(fā)病率5. 1% , 發(fā)生VAP患者死亡率為28. 1% 。單因素分析顯示: VAP 組體外循環(huán)時間、機械通氣時間、圍手術期血液制品用量、術后CSICU 入住天數(shù)( P lt; 0. 001) 、術后低心排綜合征的發(fā)生率、氣管切開率( P lt; 0. 01) , 大動脈手術率、術后死亡率( P lt;0. 05) 均高于對照組; 術前左室射血分數(shù)( LVEF) 、術后氧合指數(shù)( PaO2 /FiO2 ) 低于對照組( P lt;0. 001) 。Logistic 多因素回歸分析顯示: 體外循環(huán)gt;120 min( OR= 6. 352, P = 0. 000) 、術后PaO2 /FiO2低于300 mmHg( OR= 3. 642, P = 0. 017) 、血液制品用量≥1500 mL( OR = 5. 083, P = 0. 039) 、機械通氣時間≥5 d( OR = 9. 074, P = 0. 047) 、氣管切開( OR= 19. 899, P = 0. 021) 與VAP 的發(fā)生明顯相關。 64 例VAP患者中共培養(yǎng)出病原菌102 株, 其中革蘭陰性菌62 株( 60. 8% ) , 革蘭陽性菌19 株( 18. 6% ) ; 真菌21 株( 20. 6% ) 。結論 心臟手術體外循環(huán)時間長、術后低氧血癥、大量血液制品應用, 長時間機械通氣和氣管切開是體外循環(huán)心臟術后VAP發(fā)生的危險因素