膽道并發(fā)癥發(fā)生率的高低往往代表了一個(gè)肝移植中心的整體技術(shù)水平。歐美成熟的肝移植中心膽道并發(fā)癥發(fā)生率為7%~10%，1年生存率達(dá)到90%。來(lái)自中國(guó)肝移植登記注冊(cè)網(wǎng)（CTLR）的資料： 香港瑪麗醫(yī)院2006年統(tǒng)計(jì)了香港公民在大陸進(jìn)行肝移植的148例患者，在長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)，有48%的受體發(fā)生了膽道并發(fā)癥，1年生存率只有59%； 說(shuō)明目前肝移植膽道并發(fā)癥的防治仍然是亟待解決的難題。究其原因，還是對(duì)膽管微循環(huán)保護(hù)的研究不夠深入和并發(fā)癥發(fā)生的防治體系不夠完善，筆者就此談幾點(diǎn)體會(huì)。1膽管微循環(huán)保護(hù)的理論人體肝臟膽管及血管鑄型模型的研究顯示，膽管為動(dòng)脈單一供血，肝固有動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈終末支分出3點(diǎn)、9點(diǎn)動(dòng)脈滋養(yǎng)肝外膽管，并構(gòu)成肝門部膽管周圍血管叢(peribiliary vascular plexus,PVP)，膽管的動(dòng)脈系統(tǒng)與門靜脈之間無(wú)明顯的交通血管，門靜脈在膽管的血液供應(yīng)中作用有限 (圖1)。在動(dòng)脈損傷時(shí)膽管很難從別的途徑獲得充分的血液供應(yīng)，從而造成膽管的缺血性損傷。碳素墨汁灌注透明法顯示，肝門部每個(gè)肝葉膽管及其分叉部均有肝固有動(dòng)脈的較大分支支配，肝動(dòng)脈的分支與膽管壁微血管之間呈垂直的連接方式。膽管厚切片透明后可清楚地顯示出PVP的平面結(jié)構(gòu): 外層微血管直徑較粗，內(nèi)層微血管象鏈條一樣排列，中層微血管連接在內(nèi)、外層之間[３](圖2)。動(dòng)脈血流從外層較粗大血管流入位于膽管黏膜下的內(nèi)層微血管，它是膽管動(dòng)脈的終末分支,由內(nèi)層微血管滋養(yǎng)的膽管上皮細(xì)胞層是膽管最易受損的部位(Achilles heel)。所以，肝移植中膽管動(dòng)脈灌洗非常重要，應(yīng)盡可能選用能夠進(jìn)入膽管黏膜內(nèi)層血管網(wǎng)的低黏滯度灌注液。筆者研究證實(shí)了HCA液結(jié)合UW液灌注快速獲取無(wú)心跳供體（NHBD）的肝臟，其保存效果優(yōu)于單用UW液、Celsior液或HTK液，采用價(jià)廉低黏滯度HCA液聯(lián)合UW液灌注，既能防止膽管PVP微血栓形成，又能充分發(fā)揮UW液對(duì)肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞的保護(hù)作用.............................
目的 研究散發(fā)性結(jié)直腸癌7號(hào)染色體雜合性缺失,對(duì)7q21－22區(qū)精細(xì)定位,尋找新的結(jié)直腸癌抑癌基因。方法 采用15對(duì)微衛(wèi)星DNA標(biāo)記7號(hào)染色體,在高頻雜合缺失區(qū)另取5對(duì)微衛(wèi)星標(biāo)記對(duì)83例結(jié)直腸癌病例的腫瘤和正常組織進(jìn)行PCR反應(yīng)。PCR產(chǎn)物在ABI Prism 377自動(dòng)熒光測(cè)序儀進(jìn)行電泳3 h，以GeneScan 3.1和Genotyper 2.1軟件進(jìn)行基因分型。結(jié)果 在7號(hào)染色體上發(fā)現(xiàn)1個(gè)高頻雜合缺失區(qū)即7q21－22區(qū)。對(duì)該區(qū)再用5對(duì)微衛(wèi)星標(biāo)記引物行精細(xì)定位，界定了1個(gè)跨越D7S657、D7S646位點(diǎn)精細(xì)的高頻雜合缺失區(qū)域。結(jié)論 通過(guò)精細(xì)雜合缺失作圖的研究，在7號(hào)染色體發(fā)現(xiàn)了1個(gè)跨越D7S657、D7S646位點(diǎn)的精細(xì)雜合缺失區(qū)，該區(qū)很可能存在1個(gè)或多個(gè)與結(jié)直腸癌相關(guān)的新的抑癌基因。