目的 對比觀察20G和23G玻璃體手術(shù)治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的臨床效果。 方法 前瞻性隨機對照研究。具有玻璃體手術(shù)指征的PDR患者126例142只眼納入研究。所有患者均行視力、眼壓、間接檢眼鏡、眼B型超聲、淚膜破裂時間(BUT)、基礎淚液分泌試驗(SⅠT)以及角膜前后表面6 mm區(qū)域散光度、散光軸向檢查。采用隨機數(shù)字表法，將患者分為20G手術(shù)組和23G手術(shù)組，分別為66例74只眼和60例68只眼。手術(shù)后平均隨訪時間，20G手術(shù)組15.0個月，23G手術(shù)組12.5個月；以手術(shù)后6個月為評價兩組療效的時間點。對比分析兩組患者手術(shù)中并發(fā)癥、手術(shù)時間以及手術(shù)后視力、眼壓、并發(fā)癥及BUT、SⅠT、角膜前后表面散光度和散光軸向變化。結(jié)果 手術(shù)后6個月隨訪時，20G手術(shù)組74只眼中，視力ge;0.05者49只眼，占本組患眼的66.2%；23G手術(shù)組68只眼中，視力ge;0.05者47只眼，占本組患眼的69.1%。兩組間視力ge;0.05者比較，差異無統(tǒng)計學意義（chi;2=0.14,P＞0.05）。20G手術(shù)組、23G手術(shù)組，手術(shù)中發(fā)生醫(yī)源損傷18、7只眼，分別占本組患眼的24.3%、10.3%。兩組間手術(shù)中醫(yī)源性損傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（chi;2=4.81,P＜0.05）。20G手術(shù)組、23G手術(shù)組平均手術(shù)時間分別為（69.0plusmn;8.2）、（51.0plusmn;6.3） min。兩組間平均手術(shù)時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.65，P＜0.05）。手術(shù)后3 d，20G手術(shù)組、23G手術(shù)組發(fā)生低眼壓3、11只眼，分別占本組患眼的4.1%、14.7%。兩組間低眼壓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（chi;2=5.85,P＜0.05）。20G手術(shù)組、23G手術(shù)組發(fā)生高眼壓或繼發(fā)性青光眼24、14只眼，分別占本組患眼的32.4%、20.6%，兩組間手術(shù)后高眼壓或繼發(fā)性青光眼發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（chi;2=2.54,P＞0.05）。手術(shù)后1個月，20G手術(shù)組BUT、SⅠT長度、角膜前后表面散光度、散光軸向與手術(shù)前相應檢測指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=3.35，4.12，-3.12，-3.22；P＜0.05）；手術(shù)后3、6個月BUT、SⅠT長度、角膜前后表面散光度、散光軸向與手術(shù)前相應檢測指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（3個月：t=0.45、0.98、-2.12、-1.02，P＞0.05；6個月：t=0.95、1.48、-1.02、-2.11，P＞0.05）。手術(shù)后1、3、6個月，23G手術(shù)組BUT、SⅠT長度、角膜前后表面散光度、散光軸向與手術(shù)前相應檢測指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（1個月：t=1.21、1.46、-2.32、-1.61，P＞0.05；3個月：t=1.45、2.21、-2.19、-1.89，P＞0.05；6個月：t=1.92、1.25、-1.76、-2.35，P＞0.05）。結(jié)論 23G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)治療PDR安全有效，可縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)并發(fā)癥，減輕手術(shù)后眼表改變。