目的 通過(guò)D-山梨醇清除率測(cè)量肝功能性血流量、CT測(cè)量肝體積變化來(lái)評(píng)價(jià)病肝儲(chǔ)備功能，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 所選研究對(duì)象為92例肝炎后肝硬變、門靜脈高壓癥患者(肝硬變組)，20例健康志愿者作為對(duì)照組。采用穩(wěn)態(tài)滴注法靜脈滴注D-山梨醇，于滴注前、滴注后120、150、180 min分別采血和收集尿液，采用酶分光光度法測(cè)量D-山梨醇血濃度和尿濃度，計(jì)算出D-山梨醇肝清除率（CLH）； 結(jié)合彩色多普勒超聲測(cè)定肝總血流量(QTOTAL)，求出肝內(nèi)分流率(RINS)； 通過(guò)腹部CT掃描求出肝硬變患者肝臟體積變化率。分析各指標(biāo)與Child-Pugh肝功能分級(jí)和術(shù)后并發(fā)癥之間的相互關(guān)系。結(jié)果 靜脈滴注D-山梨醇,120 min后達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度，對(duì)照組為(0.189±0.05) mmol/L，肝硬變組為(0.358±0.06) mmol/L,肝硬變組明顯高于對(duì)照組(Plt;0.01)。對(duì)照組的CLH為(1 248.3±210.5) ml/min、RINS為(8.37±3.32)%,肝硬變組的CLH為(812.7±112.4) ml/min、RINS為(36.54±10.65)%,2組相應(yīng)指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)； 對(duì)照組和肝硬變組的QTOTAL值〔(1 362.4±126.9) ml/min比(1 280.6±131.4) ml/min〕比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。在肝硬變組中， Child A級(jí)肝臟平均體積為(1 057±249) cm3，Child B級(jí)為(851±148) cm3，Child C級(jí)為(663±77) cm3，三者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)； Child B級(jí)和Child C級(jí)與Child A級(jí)比較，肝臟平均體積明顯減小(Plt;0.05,Plt;0.01)。當(dāng)CLHlt;600 ml/min、病肝體積縮小率為40%以上時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)78.6%。CLH、肝體積變化率與Child肝功能分級(jí)間均存在著交錯(cuò)現(xiàn)象。結(jié)論 D-山梨醇肝清除率、CT掃描測(cè)定病肝體積能夠客觀地評(píng)價(jià)肝固有代謝容量和肝功能性血流量的變化，有助于正確理解病肝儲(chǔ)備功能狀況，為合理地確定治療方案、選擇手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)奠定基礎(chǔ)。
【摘要】目的 探討肝移植門靜脈再灌注過(guò)程中肝動(dòng)脈缺血（hepatic artery ischemia，HAI）損傷的嚴(yán)重性和應(yīng)用肝動(dòng)脈橋式置管（hepatic artery bridgeconduit，HABC）技術(shù)實(shí)現(xiàn)門靜脈、肝動(dòng)脈同時(shí)灌注對(duì)這一損傷的保護(hù)作用。方法 32只犬按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為4組： 正常對(duì)照組、HAI 30 min組、HAI 2 h組和HABC組。后三組分別建立犬自體原位肝臟移植模型，HABC組應(yīng)用HABC技術(shù)使肝動(dòng)脈、門靜脈同時(shí)再灌注。術(shù)后取供肝組織與膽管組織電鏡觀察肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞病理學(xué)改變。分別應(yīng)用硫代巴比妥酸法檢測(cè)肝組織中丙二醛（MDA）濃度、黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)過(guò)氧化物歧化酶（SOD）活性、酶標(biāo)記法檢測(cè)肝細(xì)胞線粒體琥珀酸脫氫酶（SDH）活性。結(jié)果 HAI 30 min即可見(jiàn)供肝肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞水腫、線粒體嵴減少，HAI 2 h其病理改變進(jìn)一步加重，膽管上皮尤為明顯，而HABC組則見(jiàn)肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞比較完整，膽管上皮絨毛豐富。HAI 30 min組和HAI 2 h組肝組織中MDA含量增加，分別為（1.652±0.222） nmol/mg prot和（2.379±0.526） nmol/mg prot，而SOD則降低至（11.15±3.9） U/mg prot和（9.47±3.4) U/mg prot，SDH活性則分別降低至0.362±0.019和0.281±0.029，與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）； 而HABC組MDA含量、SOD和SDH活性與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 HABC技術(shù)的實(shí)施，可為臨床肝移植中預(yù)防HAI損傷，減少肝移植術(shù)后并發(fā)癥，特別是膽道并發(fā)癥的發(fā)生提供有效的方法。
【摘要】目的 探討原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進(jìn)肝脾聯(lián)合切除對(duì)療效的影響。方法 回顧分析23例原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進(jìn)的患者行肝癌切除聯(lián)合脾切除（切脾組，n=10）和肝癌切除聯(lián)合脾動(dòng)脈結(jié)扎（非切脾組，n=13）手術(shù)前、后外周血中CD4、CD8、CD16、CD4/CD8、WBC及PLT的變化，并比較2組的生存率。結(jié)果 術(shù)前2組患者的CD4、CD8、CD16、CD4/CD8、WBC及PLT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 2組術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的； 術(shù)后3個(gè)月，切脾組CD4、CD16、CD4/CD8、WBC及PLT指標(biāo)比術(shù)前顯著升高（P＜0.01），且明顯高于非切脾組（P＜0.01）； 非切脾組術(shù)后上述各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯改變。2組生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。切脾組中無(wú)一例因白細(xì)胞改變而影響術(shù)后輔助化療，而非切脾組有7例因白細(xì)胞過(guò)低而被迫終止了化療。結(jié)論 肝癌切除聯(lián)合脾切除有利于肝癌合并脾功能亢進(jìn)患者術(shù)后免疫功能的恢復(fù)及術(shù)后化療。
目的探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流（PTCD）治療肝門部膽管癌的效果。 方法回顧性分析西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院2005年1月至2010年12月期間收治的67例肝門部膽管癌患者的臨床資料。 結(jié)果67例患者中，單純行PTCD膽道內(nèi)或外引流30例（PTCD組），PTCD引流后行膽管癌切除手術(shù)20例（手術(shù)切除組），行姑息性手術(shù)17例（姑息手術(shù)組）。術(shù)后獲訪59例（88.1%），隨訪時(shí)間為3～30個(gè)月（中位隨訪時(shí)間為9.3個(gè)月）。PTCD組、手術(shù)切除組及姑息手術(shù)組患者的中位生存時(shí)間分別是10.2、21.4及8.9個(gè)月。手術(shù)切除組患者的生存情況好于PTCD組（χ2=13.6，P=0.000 4）和姑息手術(shù)組（χ2=15.2，P=0.003 8），且PTCD組的生存情況好于姑息手術(shù)組（χ2=5.3，P=0.040 1）。 結(jié)論P(yáng)TCD有助于術(shù)前診斷和評(píng)估，在減少不必要手術(shù)探查的同時(shí)還可保障根治性手術(shù)的安全，并為姑息性手術(shù)提供后續(xù)治療通道，有利于局部?jī)?nèi)照射等治療。