目的 評(píng)價(jià)多黏菌素治療重癥感染患者的效果及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、ISI Web of Knowledge 和萬方數(shù)據(jù)庫, 手工檢索初步入選文獻(xiàn)的全文和參考文獻(xiàn)中所列的相關(guān)文獻(xiàn), 收集國內(nèi)外關(guān)于多黏菌素治療重癥感染患者的對(duì)照研究, 采用RevMan 5. 0 軟件進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果 共檢索11 篇觀察性研究( 5 篇前瞻性研究和6 篇回顧性研究) , 合并分析提示多黏菌素治療重癥感染尤其是耐藥的革蘭陰性菌感染時(shí)并不優(yōu)于其他抗生素, 且增加了腎臟損害及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。亞組分析表明多黏菌素治療耐藥菌感染時(shí), 其臨床有效性及腎毒性與其他抗生素治療無明顯差別, 但死亡風(fēng)險(xiǎn)增加; 治療VAP 時(shí)臨床有效性、腎毒性及死亡率均與其他抗生素?zé)o明顯差別。結(jié)論 多黏菌素在治療重癥感染尤其是多重耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)療效并不優(yōu)于其他抗生素, 且增加了總體死亡率和腎損害的風(fēng)險(xiǎn)。受限于原始研究的質(zhì)量、數(shù)量以及各研究間治療方案的差異, 上述結(jié)論僅供臨床醫(yī)生參考, 確切的結(jié)論有待今后多中心、大規(guī)模RCT 研究獲取更多高質(zhì)量證據(jù)對(duì)本系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行更新。
目的 評(píng)價(jià)肺表面活性物質(zhì)對(duì)成人急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征( ALI/ARDS) 的治療效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed( 1966 年1月至2011 年3月) 、ISI Web of Knowledge( 所有年份) 和萬方數(shù)據(jù)庫( 1982 年至2011 年) , 手工檢索初步入選文獻(xiàn)的全文和參考文獻(xiàn)中所列的相關(guān)文獻(xiàn), 收集國內(nèi)外關(guān)于肺表面活性物質(zhì)對(duì)成人ALI/ARDS 影響的隨機(jī)對(duì)照研究, 利用RevMan 5.0 軟件進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果 共納入8 篇隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)。合并分析結(jié)果顯示, 肺表面活性物質(zhì)不能降低成人ALI/ARDS 患者28 d 或30 d 死亡率[ OR1.05,95% CI( 0.90, 1.22) , P=0. 55] ; 亞組分析顯示, 亦不能降低肺炎/ 誤吸、膿毒癥和創(chuàng)傷/手術(shù)引起的ALI/ARDS 的28 d 或30 d 死亡率。3 個(gè)RCT研究表明, 肺表面活性物質(zhì)能明顯改善成人ALI/ARDS 患者的氧合( Plt; 0.05) 。有1 項(xiàng)RCT 研究顯示肺表面活性物質(zhì)能減少患者機(jī)械通氣時(shí)間( Plt;0.05) 。結(jié)論 肺表面活性物質(zhì)不能降低成人ALI/ ARDS患者的28 d 或30 d死亡率, 但能改善患者氧合。建議臨床應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療ALI/ ARDS。
目的 探討腰椎峽部重建內(nèi)固定器治療腰椎峽部不連的臨床應(yīng)用可行性及價(jià)值，為其臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。 方法 取健康山羊16 只，體重22.65 ～ 31.22 kg，建立L5 腰椎峽部不連動(dòng)物模型。將動(dòng)物隨機(jī)分為2 組，每組8 只，分別為單純植骨組（于峽部不連處單純植入自體髂骨0.8 ～ 1.1 g）和內(nèi)固定植骨組（先安裝內(nèi)固定器再于峽部不連處植入自體髂骨0.8 ～ 1.1 g）。于術(shù)后8 周處死動(dòng)物行影像學(xué)、大體和組織學(xué)觀察。同時(shí)進(jìn)行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)：取自愿捐贈(zèng)椎體標(biāo)本5 個(gè)，來源于男4 例，女1 例；年齡35 ～ 51 歲。于L5 椎體左峽部橫斷，造成腰椎峽部不連模型。將微型位移傳感器置于峽部斷端，電子萬能試驗(yàn)機(jī)模擬腰椎峽部重建內(nèi)固定器施力方向，以2 mm/min 的速度勻速加載，用動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)采集分析儀同步收集峽部斷端的形變值。全部加載直至標(biāo)本發(fā)生骨破壞，觀察位移傳感器是否發(fā)生形變及腰椎峽部斷端處是否發(fā)生閉合。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均無因手術(shù)原因造成的神經(jīng)損傷或死亡，術(shù)后麻醉清醒后即活動(dòng)，無傷口感染發(fā)生。術(shù)后8 周腰椎雙斜位X 線片和大體觀察均顯示，內(nèi)固定植骨組峽部融合率為100%，顯著高于單純植骨組的62.5%（P lt; 0.05）。組織學(xué)觀察示，單純植骨組3 只峽部未融合動(dòng)物腰椎峽部斷端骨小梁骨陷窩空虛，骨細(xì)胞消失；內(nèi)固定植骨組峽部斷裂處骨小梁連接成網(wǎng)狀，小梁間為骨髓組織，骨小梁局部呈現(xiàn)不同程度的“鑲嵌樣”結(jié)構(gòu)。椎體標(biāo)本生物力學(xué)測(cè)試與數(shù)據(jù)處理結(jié)果顯示，勻速加載過程中，當(dāng)外載荷為40 N 時(shí)，位移傳感器發(fā)生形變，腰椎峽部斷端縫隙開始閉合；隨著外載荷進(jìn)一步加大，傳感器位移呈線性上升趨勢(shì)；當(dāng)外載荷為212 N時(shí)，位移傳感器不再發(fā)生形變，腰椎峽部斷端縫隙完全閉合，緊密接觸，開始呈現(xiàn)加壓效應(yīng)。 結(jié)論 腰椎峽部重建內(nèi)固定器具有明顯的穩(wěn)壓和加壓的雙重力學(xué)功效，且融合率高。