目的 探討快速流程應(yīng)用于梗阻型結(jié)直腸癌外科治療的臨床安全性與可行性。方法 回顧性分析2008年2月至2009年2月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科中心結(jié)直腸外科專業(yè)組收治的157例梗阻型結(jié)直腸癌患者的臨床資料，其中接受快速流程管理模式者59例（快速流程組），未接受者98例（傳統(tǒng)組）。研究不同管理模式下患者早期恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 從術(shù)后早期康復(fù)指標(biāo)來(lái)看，快速流程組患者的首次排氣時(shí)間、首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）; 而2組間首次下床活動(dòng)時(shí)間及首次拔除胃管、尿管和引流管時(shí)間的差異則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 梗阻型結(jié)直腸癌外科治療中采用快速流程管理模式具有良好的安全性，能夠縮短該類患者住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。
目的 探索在快速流程模式下術(shù)后限制補(bǔ)液在老年結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性研究2008年1月至2009年1月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院肛腸外科專業(yè)組收治的老年結(jié)直腸癌患者(≥60 歲)的臨床資料， 分析比較采用不同補(bǔ)液方案（限制補(bǔ)液組和常規(guī)補(bǔ)液組）的臨床療效差異。結(jié)果 限制補(bǔ)液組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)補(bǔ)液組(Plt;0.05)，其中吻合口漏和肺部感染的發(fā)生率明顯低于常規(guī)補(bǔ)液組(Plt;0.05)。 2組患者均無(wú)圍手術(shù)期死亡發(fā)生。對(duì)于2組患者術(shù)后恢復(fù)情況，限制補(bǔ)液組患者的首次排氣、排便和進(jìn)食時(shí)間均早于常規(guī)補(bǔ)液組(Plt;0.05)。 限制補(bǔ)液組和常規(guī)補(bǔ)液組患者術(shù)前GLU 〔（6.70±2.93） mmol/L比（6.33±3.95） mmol/L〕、BUN 〔(5.84±2.03) mmol/L比（7.32±10.83） mmol/L〕及CREA 〔(76.19±19.85) μmol/L比（85.36±38.02） μmol/L〕的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，術(shù)后其差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 術(shù)后限制補(bǔ)液策略可以降低老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生率并加速患者的康復(fù)。
目的探討快速流程模式(FT)和傳統(tǒng)模式(TC)對(duì)行不同手術(shù)方式的直腸癌患者圍手術(shù)期的影響。方法回顧性分析2009年1月至2010年1月期間武漢市第八醫(yī)院肛腸外科收治的285例直腸癌患者的臨床資料，患者接受FT或TC處理以及直腸癌高位前切除術(shù)(HAR)或低位/超低位前切除術(shù)(LAR)，從而分為FT+HAR組(n=39)、FT+LAR組(n=17)、TC+HAR組(n=151)及TC+LAR組(n=78)，分析比較在FT和TC處理下不同手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)中情況和術(shù)后康復(fù)的影響。結(jié)果①手術(shù)時(shí)間和出血量4組間總體比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。②術(shù)后共發(fā)生吻合口漏3例、傷口感染13例和腸梗阻4例，4組間總體比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。③術(shù)后首次排便和排氣時(shí)間的總體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，而在拔除鼻胃管、引流管和尿管、首次進(jìn)食、下床活動(dòng)以及術(shù)后住院時(shí)間方面的總體差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。與TC+HAR組和TC+LAR組比較，F(xiàn)T+HAR組和FT+LAR組患者在拔除鼻胃管、引流管和尿管、首次進(jìn)食以及下床活動(dòng)時(shí)間均較短，且FT+LAR組患者術(shù)后住院時(shí)間明顯比TC+HAR組和TC+LAR組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論對(duì)于接受不同手術(shù)方案的直腸癌患者，F(xiàn)T能加快患者術(shù)后康復(fù)，但在減少并發(fā)癥方面并未顯示出優(yōu)勢(shì)。
目的 探討快速流程完成率對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)后管理的影響。方法 回顧性分析2010年2～5月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科中心結(jié)直腸外科專業(yè)組收治的100例結(jié)直腸癌患者（2010年組）及2008年2～5月期間收治的76例結(jié)直腸癌患者（2008年組）的臨床資料，比較2組患者術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及快速流程完成情況。結(jié)果 快速流程各主要環(huán)節(jié)中，2010年組液體限制、早期下床活動(dòng)、早期經(jīng)口進(jìn)食、胃管管理和引流管管理完成率均高于2008年組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）； 而2008年組尿管管理的完成率則明顯高于2010年組，其差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后康復(fù)方面，2010年組術(shù)后首次排氣時(shí)間〔（3.86±1.05） d比（4.28±1.22） d〕明顯早于2008年組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），而2組術(shù)后住院時(shí)間之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。同時(shí)，2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 隨著對(duì)快速流程理念接受程度的增高，快速流程各環(huán)節(jié)的完成率明顯提高，越來(lái)越多的環(huán)節(jié)成為常規(guī)管理方式，患者早期康復(fù)也更好，但發(fā)揮快速流程最大優(yōu)勢(shì)尚需加強(qiáng)多學(xué)科合作及克服本土化的困難。
目的 比較腹腔鏡手術(shù)與應(yīng)用快速流程(fast track,FT)的開腹手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后短期康復(fù)效果的差異。方法 回顧性分析了四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科中心結(jié)直腸外科專業(yè)組2008年2~8月期間收治的177例結(jié)直腸癌患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為開腹組（122例）和腹腔鏡組(55例)，開腹組再根據(jù)管理方式的不同分為FT組(66例)和傳統(tǒng)組(56例)，比較3組患者術(shù)后短期康復(fù)指標(biāo)的差異。結(jié)果?、?組患者基線情況比較，除了腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開腹組(Plt;0.05)外，其余指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。②術(shù)后康復(fù)指標(biāo)中，F(xiàn)T組〔(3.86±1.01) d〕和腹腔鏡組〔(3.78±1.10) d〕的首次排氣時(shí)間均早于傳統(tǒng)組〔(4.43±1.25) d〕，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。③早期經(jīng)口進(jìn)食方面，F(xiàn)T組〔(2.52±1.14) d〕早于傳統(tǒng)組〔(3.38±1.43) d〕和腹腔鏡組〔(5.04±2.24) d〕，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05); 傳統(tǒng)組也早于腹腔鏡組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。④對(duì)于術(shù)后管道(胃管、引流管和尿管)首次拔除時(shí)間，F(xiàn)T組和傳統(tǒng)組均早于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。⑤術(shù)后住院時(shí)間方面，F(xiàn)T組〔(8.33±1.98) d〕明顯早于傳統(tǒng)組〔(10.82±3.76) d〕和腹腔鏡組 〔(10.55±3.14) d〕，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。⑥術(shù)后并發(fā)癥方面，3組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。 結(jié)論 FT和腹腔鏡手術(shù)能夠促進(jìn)術(shù)后早期結(jié)直腸癌患者腸功能恢復(fù)，而FT還能縮短術(shù)后住院時(shí)間，更佳的術(shù)后康復(fù)方案尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。
目的 比較快速流程模式下不同手術(shù)方案聯(lián)合術(shù)后限制補(bǔ)液策略對(duì)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)情況的影響。方法 回顧性研究2008年1月至2009年1月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院肛腸外科專業(yè)組收治的直腸癌患者的臨床資料，分析比較術(shù)后不同補(bǔ)液策略聯(lián)合不同手術(shù)方案〔高位前切除術(shù)（HAR）、低位/超低位前切除術(shù)（LAR）〕綜合治療的直腸癌患者術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果 從術(shù)后康復(fù)指標(biāo)看，常規(guī)補(bǔ)液組的術(shù)后排氣、排便、進(jìn)食及下床活動(dòng)時(shí)間均長(zhǎng)于限制補(bǔ)液組（Plt;0.05）； 常規(guī)補(bǔ)液組中LAR組的術(shù)后排氣、排便及進(jìn)食時(shí)間均長(zhǎng)于HAR組（Plt;0.05）； 限制補(bǔ)液組中LAR組與HAR組其術(shù)后早期恢復(fù)指標(biāo)間的差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。 從術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上看，常規(guī)補(bǔ)液組的肺部感染、傷口感染和腸梗阻發(fā)生率均高于限制補(bǔ)液組（Plt;0.05）； 常規(guī)補(bǔ)液組中LAR和HAR組間的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）； 限制補(bǔ)液組中LAR和HAR組間的術(shù)后早期恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 不同部位的直腸癌切除術(shù)后采取限制補(bǔ)液策略是可行的，能促使患者的早期康復(fù)。
目的 探究限制補(bǔ)液策略對(duì)結(jié)直腸癌伴糖尿病患者術(shù)后早期康復(fù)的臨床價(jià)值。 方法 回顧性研究2007年1月至2009年10月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院結(jié)直腸外科專業(yè)組收治的伴糖尿病的結(jié)直腸癌患者的臨床資料，分析比較采用不同補(bǔ)液方案(限制補(bǔ)液組和常規(guī)補(bǔ)液組)的術(shù)后首次排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)及住院時(shí)間，術(shù)后早期并發(fā)癥(傷口感染、吻合口漏、腸梗阻)，生化與血常規(guī)檢查指標(biāo)(血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、葡萄糖、尿素氮)。 結(jié)果 限制補(bǔ)液組術(shù)后首次排氣及下床活動(dòng)時(shí)間均早于常規(guī)補(bǔ)液組(Plt;0.05)，而2組術(shù)后首次進(jìn)食、術(shù)后住院時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。在術(shù)后早期并發(fā)癥方面，限制補(bǔ)液組的傷口感染率明顯低于常規(guī)補(bǔ)液組(Plt;0.05)，而2組間吻合口〖漏及腸梗阻發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。生化與血常規(guī)檢查指標(biāo)，術(shù)前2組患者各指標(biāo)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)； 術(shù)后限制補(bǔ)液組葡萄糖水平明顯低于常規(guī)補(bǔ)液組(Plt;0.05)，其余指標(biāo)2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)?！〗Y(jié)論 術(shù)后限制補(bǔ)液策略可以降低伴糖尿病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生率并有利于患者的康復(fù)。
目的 探討在快速流程模式下不同體重指數(shù)(BMI)患者液體限制策略下的臨床效果。方法 回顧性研究2008年1月至2009年1月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院結(jié)直腸外科專業(yè)組收治的354例結(jié)直腸癌患者的病例資料,分析術(shù)后不同補(bǔ)液方式下不同BMI患者術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果 從術(shù)后康復(fù)指標(biāo)看,限制補(bǔ)液組的術(shù)后首次排氣、排便及下床活動(dòng)時(shí)間均早于常規(guī)補(bǔ)液組(Plt;0.05),且術(shù)后住院時(shí)間也更短(Plt;0.05)。常規(guī)補(bǔ)液組及限制補(bǔ)液組中的偏瘦組、正常組及超重組之間的術(shù)后康復(fù)情況的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)； 從術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率看,限制補(bǔ)液組的肺部感染、吻合口漏、腸梗阻和傷口裂開的發(fā)生率均低于常規(guī)補(bǔ)液組(Plt;0.05)； 常規(guī)補(bǔ)液組中的超重組的吻合口漏和傷口裂開的發(fā)生率高于偏瘦組和正常組(Plt;0.05)。限制補(bǔ)液組中的3個(gè)亞組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 術(shù)后限制補(bǔ)液策略在超重結(jié)直腸癌患者的術(shù)后康復(fù)中效果良好,能促進(jìn)其術(shù)后早期康復(fù)。
目的 初步探討低位/超低位直腸癌快速流程模式的臨床效果。方法 回顧性研究2007年10月至2008年12月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科中心結(jié)直腸外科專業(yè)組收治的行未造口的根治性切除術(shù)的120例低位/超低位直腸癌患者的病例資料，分析快速流程管理模式下（快速流程組）與傳統(tǒng)管理模式下（傳統(tǒng)組）患者早期恢復(fù)情況。結(jié)果 從術(shù)后早期康復(fù)指標(biāo)來(lái)看，快速流程組的首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次拔除尿管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）； 而2組首次拔除胃管和引流管時(shí)間的差異則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異亦沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。 結(jié)論 低位/超低位直腸癌快速流程模式具有良好的安全性，能夠促進(jìn)患者早期康復(fù)、縮短住院時(shí)間。
目的 探討結(jié)直腸癌術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食的可行性、安全性及術(shù)后早期康復(fù)情況。方法 回顧性分析2008 年1～6月期間，四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科中心結(jié)直腸外科專業(yè)組收治的128例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，56 例為早期經(jīng)口進(jìn)食（early oral feeding，EOF）組，72 例為傳統(tǒng)進(jìn)食（traditional feeding，TF）組。比較2組病例術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后首次排氣和排便時(shí)間，以及胃潴留、腸梗阻、重度腹瀉、肺部感染、傷口感染、吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 EOF組術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間均短于TF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）； EOF組胃潴留發(fā)生率高于TF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），而2組腸梗阻、重度腹瀉、肺部感染、傷口感染及吻合口漏的發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。早期經(jīng)口進(jìn)食耐受率可達(dá)89.29%（50/56）。結(jié)論 結(jié)直腸癌術(shù)后行早期經(jīng)口進(jìn)食是安全、可行的，能促進(jìn)患者的早期康復(fù)。