目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)胺碘酮治療急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常的療效，為合理制定急性心肌梗死溶栓治療方案提供高質(zhì)量證據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2012年第3期）、CBM、CNKI、VIP及WanFang Date數(shù)據(jù)庫，全面收集胺碘酮治療急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫至2013年1月，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入5個(gè)RCT，440例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與空白對(duì)照組比較，胺碘酮組可降低急性心肌梗死溶栓術(shù)后RA的總發(fā)生率［RR=0.60，95%CI（0.48，0.74），Plt;0.000 01］和室顫發(fā)生率［RR=0.47，95%CI（0.26，0.85），P=0.01］，且不影響溶栓術(shù)后冠脈再通率［RR=1.00，95%CI（0.88，1.15），P=0.94］，但不能降低術(shù)后病死率［RR=0.33，95%CI（0.10，1.09），P=0.07］。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)表明，胺碘酮能降低急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常發(fā)生率，但未能降低病死率。受納入研究質(zhì)量和數(shù)量限制，上述結(jié)論尚需更多高質(zhì)量RCT結(jié)果加以驗(yàn)證。
目的 探討青年男性急性心肌梗死（心梗）患者糖化血紅蛋白與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。方法 回顧性分析2009年1月至2011年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院住院診斷為急性心梗并行冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)的青年男性（年齡≤44歲）共278例，根據(jù)冠脈造影結(jié)果，分為單支病變組（156例）、雙支病變組（64例）和三支病變組（58例），觀察糖化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓、舒張壓、血紅蛋白（Hb）、血清尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙史、飲酒史及早發(fā)冠心病家族史與冠脈病變程度的關(guān)系。結(jié)果 ① 3組HbA1c水平均逐漸升高，且單支病變組（6.39±1.67%）與雙支（6.91±1.63%）和三支病變組（7.41±2.12%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；在急性ST段抬高心梗組和非ST段抬高心梗組中，單支病變與三支病變的HbA1c水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為6.42±1.68% vs. 7.17±1.86%，Plt;0.05；5.57±0.37% vs. 8.56±2.83%，Plt;0.05）；在糖尿病組和非糖尿病組中，單支病變與三支病變的HbA1c水平差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為8.31±1.83% vs. 8.59±2.02%，Plt;0.05；5.56±0.33% vs. 5.74±0.37%，Plt;0.05）。② 單支病變組收縮壓、TC、HDL-C、LDL-C及飲酒史與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均lt;0.05）；單支病變組與雙支病變組舒張壓和TG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均lt;0.05）。③ logistic回歸分析顯示，在青年男性急性心梗人群中，LDL-C（OR=1.790）、HbA1c（OR=1.287）及收縮壓（OR=1.042）是冠脈多支病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均lt;0.05）。結(jié)論 HbA1c是青年男性急性心梗患者冠脈多支病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
目的 總結(jié)急性心肌梗死溶栓過程中再灌注心律失常（RA）的特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。 方法 回顧性分析2009年1月－2012年4月間152例靜脈溶栓成功的急性心肌梗死患者，分析梗死部位和時(shí)間的特點(diǎn)。 結(jié)果 急性心肌梗死前壁梗死發(fā)生快速型心律失常的比例較高，下后壁梗死發(fā)生緩慢型心律失常的比例較高。RA的發(fā)生在溶栓后60～90 min時(shí)間段和30～60 min時(shí)間段的比例較高。 結(jié)論 臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)RA特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，重視早期預(yù)測(cè)和防治，可減少RA帶來的危害，從而提高急性心肌梗死患者的搶救成功率。
目的 總結(jié)急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中再灌注心律失常的特點(diǎn)及急救護(hù)理。 方法 2007年1月－2012年4月對(duì)179例急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中再灌注心律失常進(jìn)行分析。 結(jié)果 心肌梗死血管為左前降支、左回旋支發(fā)生快速型心律失常的比例較高，右冠狀動(dòng)脈梗死發(fā)生緩慢型心律失常的比例高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。發(fā)病至血管再通時(shí)間＜6 h易發(fā)生心律失常，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 護(hù)士應(yīng)掌握心律失常的特點(diǎn)，做好充分護(hù)理評(píng)估和急救準(zhǔn)備，可確保急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)得以順利進(jìn)行。
【摘要】 目的 總結(jié)非胸痛的急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)。 方法 對(duì)2008年1月-2010年12月48例非胸痛的急性心肌梗死患者出現(xiàn)的首發(fā)癥狀、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行分析?！〗Y(jié)果 年齡gt;65歲30例，lt;40歲3例，41～64歲15例。首發(fā)癥狀為消化道癥狀（腹痛腹脹、腹瀉、嘔吐等）24例，大汗淋漓5例，呼吸困難4例，劇烈咳嗽1例，頭暈頭痛2例，煩躁不安6例，手臂痛3例，低血壓2例，心律失常1例。急性心肌梗死部位以后壁及下壁為主?！〗Y(jié)論 通過對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的急性心肌梗死特點(diǎn)的分析，需重視非胸痛急性心肌梗死的誤診或漏診，降低病死率。
目的 探討亞急性心肌梗死合并重度二尖瓣關(guān)閉不全患者的處理方法及手術(shù)時(shí)機(jī)。 方法 2005年1月至2011年12月北京安貞醫(yī)院采用外科手術(shù)治療89例亞急性心肌梗死合并重度二尖瓣關(guān)閉不全患者［男66例，女23例；平均年齡64 （55～73）歲］。所有患者手術(shù)前先用藥物治療3個(gè)月后行單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，二尖瓣病變未做處理。就診時(shí)、術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月做超聲心動(dòng)圖檢查，觀察二尖瓣反流情況，并檢測(cè)左心室收縮期末內(nèi)徑、左心室舒張期末內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。 結(jié)果 無手術(shù)死亡，無圍術(shù)期心肌缺血和其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪81例（91.0%），隨訪時(shí)間6～60個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月二尖瓣反流面積 ［（3.1±1.3） cm2 vs. （5.6±2.3） cm2］、左心室舒張期末內(nèi)徑［（51.3±4.2） mm vs. （54.3±5.5） mm］和左心室收縮期末內(nèi)徑 ［（31.7±3.9） mm vs. （34.6±4.3） mm］均較術(shù)前明顯減?。≒＜0.05），而術(shù)后6個(gè)月LVEF與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（59.1%±3.9 % vs. 58.9%±5.6%，P＞0.05）。術(shù)后3年起，隨訪患者每年行冠狀動(dòng)脈血管CT檢查1次，未發(fā)現(xiàn)移植血管存在明顯狹窄（狹窄＞50%）。 結(jié)論 對(duì)亞急性心肌梗死合并重度二尖瓣關(guān)閉不全患者，適當(dāng)?shù)难泳徥中g(shù)，結(jié)合正確的藥物治療，可能不再需要同期處理二尖瓣病變，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療費(fèi)用。
摘要： 目的 總結(jié)急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）救治急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的早期臨床結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)，以評(píng)估手術(shù)療效。 方法 自2006年10月至2008年10月中國(guó)海洋大學(xué)附屬青島市市立醫(yī)院共對(duì)6例急性心肌梗死合并心源性休克患者施行急診CABG，其中男4例，女2例；年齡62～78歲（68.3±7.9歲）；從發(fā)生休克距開始手術(shù)時(shí)間為１～7 h（4.1±3.1 h）；冠狀動(dòng)脈狹窄９０％以上病變支數(shù)１～３支（2.5±1.3支）。1例采用非體外循環(huán)（offpump CABG）技術(shù)，5例采用體外循環(huán)心臟停跳（onpump CABG）技術(shù)，心肌保護(hù)采用順行性灌注結(jié)合經(jīng)冠狀靜脈竇逆行灌注心肌保護(hù)方式。 結(jié)果 每例患者平均移植血管3支(1～4支)，安裝主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）3例。 1例患者術(shù)后第3 d死于循環(huán)衰竭合并腎功能衰竭，病死率16.67%（1/6）, 5例治愈出院。圍手術(shù)期發(fā)生呼吸功能不全2例，急性腎功能不全1例。出院3個(gè)月后隨訪，心功能分級(jí)(NYHA)Ⅲ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)2例；1年后隨訪心功能Ⅲ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅰ級(jí)2例。 結(jié)論 急診CABG可以有效提高急性心肌梗死合并心源性休克患者的生存率。
目的 總結(jié)對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者行急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（E-CABG）的治療效果，探討手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法。 方法 回顧性分析孫逸仙心血管醫(yī)院自1999年6月至2009年12月行E-CABG患者21例的臨床資料，其中男14例，女7例；年齡24～81歲。AMI發(fā)生時(shí)間＜6 h 6例，6 h~3 d 7例，3~30 d 8例，包括心源性休克8例，室間隔破裂穿孔合并心源性休克1例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)致冠狀動(dòng)脈破裂2例，不穩(wěn)定型心絞痛、頻發(fā)性室性心律失常8例，發(fā)生心室顫動(dòng)、心臟停搏1例，心臟外傷術(shù)后1例， 10例安放主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）；采用體外循環(huán)CABG（on-pump）12例，非體外循環(huán)CABG （off-pump）5例，體外循環(huán)下心臟不停跳CABG（on-pump-beating）4例。 結(jié)果 早期死亡5例，病死率23.8%，ECABG的病死率明顯高于CABG總體病死率（23.8% vs.3.1%，χ2=21.184，Plt;0.05），其中AMI發(fā)生時(shí)間＜6 h者死亡2例，6 h~3 d者死亡2例，3~30 d者死亡1例，病死率分別為33.3%、28.6%和12.5%。3 d后的病死率明顯較低（Plt;0.05）。死亡的主要原因?yàn)榈托呐叛烤C合征、圍術(shù)期心肌梗死(MI)和敗血癥，其中行off-pump和on-pump-beating手術(shù)患者中各死亡1例。出院16例，隨訪6個(gè)月~10年，晚期死亡6例，5例死于心力衰竭合并肺部感染，1例死于非心臟因素；生存10例，其中5例生活質(zhì)量較差。 結(jié)論 AMI發(fā)生3 d以內(nèi)行ECABG病死率高，如果通過IABP等支持治療，待AMI發(fā)生3 d后手術(shù)，合理采用off-pump和on-pump-beating手術(shù)方法，將有利于提高手術(shù)的成功率。
摘要: 室間隔穿孔是急性心肌梗死少見的并發(fā)癥，卻會(huì)迅速發(fā)生心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，預(yù)后極差。外科手術(shù)治療是改善預(yù)后的根本措施，而手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要。其基本指導(dǎo)原則為：部分心肌梗死患者發(fā)生室間隔穿孔后會(huì)迅速出現(xiàn)雙心室功能衰竭和/或心源性休克，經(jīng)藥物等保守治療循環(huán)功能不能維持，又不能耐受外科手術(shù)，將會(huì)很快死亡，病死率很高；對(duì)該類已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，不宜施行手術(shù)治療；對(duì)少數(shù)穿孔較小、能平穩(wěn)控制病情的患者，嚴(yán)格把握手術(shù)指征后可給予藥物和保守治療1～4周后再行手術(shù)治療，一旦無法確保病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)及時(shí)改為急診手術(shù)治療；其余患者無論處于何種狀態(tài)，均應(yīng)立即行外科手術(shù)治療。
目的 移植自體骨髓間質(zhì)干細(xì)胞 ( BMSCs)到香豬急性心肌梗死區(qū)內(nèi) ,研究移植 BMSCs對(duì)心肌結(jié)構(gòu)和心功能的影響。 方法 將 2 4只貴州香豬采用計(jì)算器隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組 ( n=12 )和對(duì)照組 ( n=12 ) ,抽取香豬自體骨髓 ,經(jīng)體外分離出 BMSCs并培養(yǎng)和經(jīng) 5 -氮胞苷 ( 5 - azacytidine)轉(zhuǎn)化 ,利用結(jié)扎左前降支 ( L AD)的方法建立急性心肌梗死動(dòng)物模型 ,經(jīng) L AD和梗死區(qū)多點(diǎn)注射的方法將實(shí)驗(yàn)組香豬注射 BMSCs(細(xì)胞總數(shù) 2× 10 6 個(gè) ) ,對(duì)照組注射等量的細(xì)胞培養(yǎng)液。 3周和 6周后 ,用超聲心動(dòng)圖 ( UCG)觀察兩組移植后心肌結(jié)構(gòu)和心功能改變的情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短率和室壁增厚率明顯高于對(duì)照組 ;左心室室壁、室間隔厚度和心室腔的大小在兩組之間也存在明顯差別 ,實(shí)驗(yàn)組室壁和室間隔厚度明顯大于對(duì)照組 ,而心室腔小于對(duì)照組?！〗Y(jié)論 BMSCs梗死區(qū)心肌移植后可減輕心室重構(gòu)的進(jìn)程 ,減輕心肌的變薄程度 ,使心室腔未明顯擴(kuò)大。 BMSCs移植還可增加心肌的收縮力 ,改善心功能。