評(píng)價(jià)急性肺栓塞溶栓治療的臨床療效與安全性.通過電子檢索Cochrane氣道組注冊(cè)庫(kù)(來自MEDLINE,EMBASE,CINAHL標(biāo)準(zhǔn)化檢索)截止到2003年4月,手檢呼吸系統(tǒng)的雜志和會(huì)議摘要.納入所有采用溶栓治療并繼以肝素治療或外科干預(yù)作比較的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),排除不同溶栓之間或同一溶栓不同劑量之間比較的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn).兩個(gè)評(píng)價(jià)員獨(dú)立挑選納入的試驗(yàn),評(píng)價(jià)試驗(yàn)的質(zhì)量及提取數(shù)據(jù).
肺栓塞( PE) 是血栓性和( 或) 非血栓性栓子脫落堵塞肺動(dòng)脈或分支引起的呼吸循環(huán)功能障礙綜合征[ 1] , 是一種較常見的急重癥, 因堵塞肺動(dòng)脈床而引起危及生命的但本質(zhì)卻可逆的右心功能衰竭[ 2] 。根據(jù)栓子類別可分為肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空氣栓塞等, 其中肺動(dòng)脈血栓栓塞( PTE) 約占PE 的90% , 引起PTE 的血栓主要來源于下肢近端深靜脈血栓形成( DVT) 。DVT和PTE 因發(fā)病機(jī)制上互相關(guān)聯(lián), 可視為同一疾病, 表現(xiàn)為靜脈血栓栓塞癥( VTE) 在不同部位、不同階段的兩種臨床形式[ 3] 。
目的 進(jìn)一步證實(shí)血漿肌鈣蛋白I( cTNI) 、B 型鈉尿肽( BNP) 及D-二聚體檢測(cè)在急性肺栓塞預(yù)后評(píng)估中的意義。方法 所有確診為急性肺栓塞的患者入院時(shí)均定量檢測(cè)血漿cTNI、BNP 及D-二聚體濃度, 必要時(shí)6 h 后重復(fù)檢測(cè)一次, 評(píng)估患者死亡與以上指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果 在 2009 年1 月至2010 年12 月間共有98 例患者診斷為急性肺栓塞。隨訪結(jié)束時(shí)共有14 例( 14. 3% ) 患者死亡。 cTNI 陽(yáng)性組入院時(shí)心率較正常組增快, 暈厥、心源性休克( 即大塊肺栓塞) 及死亡的發(fā)生率明顯高于正常組, 年齡及入院時(shí)血壓值小于正常組( P lt;0. 05) 。ROC 分析提示BNP取大于226. 5 ng/L 作為截?cái)帱c(diǎn)對(duì)于死亡的陰性預(yù)測(cè)值為97. 1%, ROC 曲線下面積為0. 829( 95% CI 0. 715 ～0. 942) 。D-二聚體的濃度為500 ～2499 ng/mL、2500 ～4999 ng/mL、≥5000 ng/mL的三組患者死亡率分別為7. 8% 、12% 和41. 2% , 三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P =0. 009) 。多因素回歸分析提示, 與患者死亡相關(guān)因素有心源性休克( OR=2. 931, 95% CI 0. 828 ～12. 521, P =0. 000) , cTNI≥0. 3 ng/mL( OR=1. 441, 95% CI 0. 712 ～4. 098, P =0. 0043) , BNP≥226. 5 ng/L( OR = 1. 750, 95% CI 0. 690 ～6. 452, P = 0. 011) , 以及 D-二聚體≥5000 ng/mL( OR=1. 275, 95% CI 0. 762 ～2. 801, P =0. 034) 等。結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)肺栓塞患者血漿cTNI、BNP 及D-二聚體有助于在入院早期準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者的預(yù)后, 以指導(dǎo)進(jìn)一步的治療決策。
目的檢測(cè)急性肺栓塞（APE）患者血漿中B型鈉尿肽（BNP）和肌鈣蛋白I（cTnI）的濃度，研究肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)（PESI）、cTnI、BNP對(duì)APE診斷及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法選取2010年1月-2013年1月確診的共96例APE患者，同時(shí)選取同期非APE對(duì)照者50例。對(duì)入選者進(jìn)行肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（PESI）評(píng)分，據(jù)分值大小分為低危組、中危組、高危組；根據(jù)cTnI與BNP結(jié)果分組為陽(yáng)性組及陰性組。分析PESI、cTnI和BNP在APE患者診斷與危險(xiǎn)分層的預(yù)測(cè)價(jià)值。 結(jié)果APE患者中低危、中危與高危各組大面積、次大面積APE構(gòu)成比隨組別增高而升高（P＜0.01）；cTnI陽(yáng)性組大面積、次大面積APE占82.9%，cTnI陰性組非大面積APE占81.9%；BNP陽(yáng)性組大面積、次大面積APE占73.3%，BNP陰性組非大面積APE占86.3%。cTnI、BNP陽(yáng)性組右心功能不全、心源性休克及死亡的發(fā)生率明顯高于陰性組（P＜0.01）。 結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)cTnI、BNP結(jié)合PESI評(píng)分在APE的診斷和危險(xiǎn)分層中具有重要意義。
目的探討高敏肌鈣蛋白I(hs-cTnI)陰性結(jié)果在篩選急性肺栓塞(APE)低?；颊咧械念A(yù)測(cè)價(jià)值。 方法回顧性分析272例在北京安貞醫(yī)院住院的APE患者的臨床資料以及30 d內(nèi)不良事件發(fā)生情況。根據(jù)hs-cTnI測(cè)定結(jié)果,將患者分為高h(yuǎn)s-cTnI組和低hs-cTnI組。應(yīng)用簡(jiǎn)化肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)(sPESI)進(jìn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。不良事件定義為30 d內(nèi)死亡、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、需要溶栓治療或機(jī)械通氣。繪制不同hs-cTnI水平組患者的生存曲線。應(yīng)用多因素Logistic逐步回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果高h(yuǎn)s-cTnI組30 d內(nèi)死亡、急性腎功能衰竭、出血及需要溶栓治療的比例分別為6.1%、14.6%、13.4%和7.9%,均顯著高于低hs-cTnI組(P值分別為0.009、<0.001、0.018和0.003)。在sPESI評(píng)分≥1組中,低hs-cTnI患者不良事件的發(fā)生率明顯低于高h(yuǎn)s-cTnI患者(P=0.005)。sPESI預(yù)測(cè)APE患者不良預(yù)后的χ2值為11.25(P=0.001),加入hs-cTnI后χ2值升高至26.25(P<0.001)。 結(jié)論hs-cTnI在評(píng)估APE短期預(yù)后時(shí)具有良好的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值,且在sPESI基礎(chǔ)上可顯著增加對(duì)APE短期預(yù)后的預(yù)測(cè)能力。
目的探討Wells評(píng)分與D-二聚體對(duì)急性肺栓塞（APE）的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法選取2013年10月至2014年10月間我院急診危重癥中心經(jīng)多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）和（或）放射性核素肺通氣-灌注掃描確診的82例住院的APE患者作為APE組，同期選取胸痛中心有類似癥狀而臨床排除APE診斷的82例患者作為對(duì)照組。將這兩組患者在住院當(dāng)日分別進(jìn)行Wells評(píng)分，記錄患者住院當(dāng)日D-二聚體、pH、PCO2、PO2、P（A-a）O2、腦鈉肽、肌鈣蛋白I，并將混雜因素進(jìn)行多變量Logistic回歸分析，篩選出相關(guān)變量。計(jì)算相關(guān)變量受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC），以敏感性為縱坐標(biāo)，1-特異性為橫坐標(biāo)，制作ROC曲線，選擇最佳臨界值，計(jì)算敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV）、陰性預(yù)測(cè)值（NPV）。 結(jié)果多變量Logistic回歸分析結(jié)果顯示，能夠早期預(yù)測(cè)APE的指標(biāo)有Wells評(píng)分（OR=8.114，95%CI 1.894~34.761，P=0.005）和D-二聚體（OR=1.009，95%CI 1.001~1.017，P=0.021）。Wells評(píng)分對(duì)APE患者早期預(yù)測(cè)的AUC、敏感性、特異性、PPV、NPV分別為0.990、50.0%、100.0%、100.0%、66.7%。D-二聚體對(duì)APE患者早期預(yù)測(cè)的AUC、敏感性、特異性、PPV、NPV分別為0.986、95.1%、97.6%、97.5%、95.2%。 結(jié)論Wells評(píng)分和D-二聚體檢測(cè)簡(jiǎn)便易行，對(duì)APE有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，可用于急診篩查APE患者。
目的探討床旁超聲心動(dòng)圖對(duì)不同危險(xiǎn)分層可疑肺栓塞患者的診斷價(jià)值。方法納入西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科2013年7月至2015年12月之間急診就診的可疑肺栓塞患者為研究對(duì)象，并根據(jù)Wells評(píng)分對(duì)所有可疑患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，分為低危組（0～2分）、中危組（3～6分）和高危組（＞6分），所有患者均急診行床旁超聲心動(dòng)圖檢查，分析超聲心動(dòng)圖在肺栓塞診斷中的價(jià)值，以及危險(xiǎn)分層不同的肺栓塞患者床旁超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0軟件。結(jié)果共納入115例可疑肺栓塞患者，其中低危組20例、中危組73例、高危組22例。三組間肺栓塞的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（高危90.9% vs.中危76.7% vs.低危15.0%，P＜0.05），Wells評(píng)分越高，發(fā)生肺栓塞的可能性越大。對(duì)于Wells評(píng)分為中危的患者，超聲檢查為陽(yáng)性的肺栓塞發(fā)生率明顯高于超聲檢查為陰性的患者（87.3% vs.44.4%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)于Wells評(píng)分為低危和高危的患者，超聲檢查為陽(yáng)性和陰性的肺栓塞發(fā)生率無明顯差異（P均＞0.05）。超聲心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果顯示：高危組和中危組的舒張末右室前后徑、舒張末右室橫徑、舒張末右房橫徑、右左室橫徑比、右左房橫徑比顯著高于低危組（P均＜0.05），但高危組右室前壁活動(dòng)度明顯低于低危組（P＜0.05），未發(fā)現(xiàn)高危組和中危組有差異。結(jié)論床旁超聲心動(dòng)圖可作為疑診肺栓塞的首要診斷及鑒別診斷方法，對(duì)Wells評(píng)分為中高危組的患者診斷價(jià)值較大。
目的 探究急性肺栓塞（APE）患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素。 方法 先后納入 2014 年 1 月至 2015 年 12 月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院患者中首診的 APE 患者 169 例，隨訪至初診后 2 年（最終時(shí)間結(jié)點(diǎn) 2017 年 12 月）。回顧性分析患者病歷資料并收集潛在危險(xiǎn)因素，隨訪患者抗凝療程及復(fù)查轉(zhuǎn)歸，計(jì)算復(fù)發(fā)率；根據(jù)是否復(fù)發(fā)分組，先進(jìn)行單因素分析，再針對(duì)兩組間有顯著差異的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析，最終得到與 APE 復(fù)發(fā)相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素。 結(jié)果 169 例 APE 患者在接受 2 年隨訪后，共 23 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)概率為 13.6%。單因素分析：嚴(yán)重肺部疾病、長(zhǎng)期臥床、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、特發(fā)性肺栓塞、D-二聚體持續(xù)異常 6 項(xiàng)因素在復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即與 APE 復(fù)發(fā)相關(guān)；多因素回歸分析：惡性腫瘤（OR=8.384，P=0.003）、免疫系統(tǒng)疾?。∣R=5.353，P=0.038）、特發(fā)性肺栓塞（OR=10.609，P=0.001）為 APE 患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 APE 患者有較高的栓塞復(fù)發(fā)率，惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病以及特發(fā)性肺栓塞是導(dǎo)致 APE 復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床醫(yī)師需要對(duì)此類患者進(jìn)行定期的風(fēng)險(xiǎn)/獲益評(píng)估后制定個(gè)體化的抗凝治療方案。早期識(shí)別 APE 復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素對(duì)制定個(gè)體化的抗凝方案、改善患者的預(yù)后具有重要的臨床指導(dǎo)意義。