評價急性肺栓塞溶栓治療的臨床療效與安全性.通過電子檢索Cochrane氣道組注冊庫(來自MEDLINE,EMBASE,CINAHL標(biāo)準(zhǔn)化檢索)截止到2003年4月,手檢呼吸系統(tǒng)的雜志和會議摘要.納入所有采用溶栓治療并繼以肝素治療或外科干預(yù)作比較的臨床隨機對照試驗,排除不同溶栓之間或同一溶栓不同劑量之間比較的臨床隨機對照試驗.兩個評價員獨立挑選納入的試驗,評價試驗的質(zhì)量及提取數(shù)據(jù).
肺栓塞( PE) 是血栓性和( 或) 非血栓性栓子脫落堵塞肺動脈或分支引起的呼吸循環(huán)功能障礙綜合征[ 1] , 是一種較常見的急重癥, 因堵塞肺動脈床而引起危及生命的但本質(zhì)卻可逆的右心功能衰竭[ 2] 。根據(jù)栓子類別可分為肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空氣栓塞等, 其中肺動脈血栓栓塞( PTE) 約占PE 的90% , 引起PTE 的血栓主要來源于下肢近端深靜脈血栓形成( DVT) 。DVT和PTE 因發(fā)病機制上互相關(guān)聯(lián), 可視為同一疾病, 表現(xiàn)為靜脈血栓栓塞癥( VTE) 在不同部位、不同階段的兩種臨床形式[ 3] 。
目的 進一步證實血漿肌鈣蛋白I( cTNI) 、B 型鈉尿肽( BNP) 及D-二聚體檢測在急性肺栓塞預(yù)后評估中的意義。方法 所有確診為急性肺栓塞的患者入院時均定量檢測血漿cTNI、BNP 及D-二聚體濃度, 必要時6 h 后重復(fù)檢測一次, 評估患者死亡與以上指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果 在 2009 年1 月至2010 年12 月間共有98 例患者診斷為急性肺栓塞。隨訪結(jié)束時共有14 例( 14. 3% ) 患者死亡。 cTNI 陽性組入院時心率較正常組增快, 暈厥、心源性休克( 即大塊肺栓塞) 及死亡的發(fā)生率明顯高于正常組, 年齡及入院時血壓值小于正常組( P lt;0. 05) 。ROC 分析提示BNP取大于226. 5 ng/L 作為截斷點對于死亡的陰性預(yù)測值為97. 1%, ROC 曲線下面積為0. 829( 95% CI 0. 715 ～0. 942) 。D-二聚體的濃度為500 ～2499 ng/mL、2500 ～4999 ng/mL、≥5000 ng/mL的三組患者死亡率分別為7. 8% 、12% 和41. 2% , 三組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P =0. 009) 。多因素回歸分析提示, 與患者死亡相關(guān)因素有心源性休克( OR=2. 931, 95% CI 0. 828 ～12. 521, P =0. 000) , cTNI≥0. 3 ng/mL( OR=1. 441, 95% CI 0. 712 ～4. 098, P =0. 0043) , BNP≥226. 5 ng/L( OR = 1. 750, 95% CI 0. 690 ～6. 452, P = 0. 011) , 以及 D-二聚體≥5000 ng/mL( OR=1. 275, 95% CI 0. 762 ～2. 801, P =0. 034) 等。結(jié)論 聯(lián)合檢測肺栓塞患者血漿cTNI、BNP 及D-二聚體有助于在入院早期準(zhǔn)確預(yù)測患者的預(yù)后, 以指導(dǎo)進一步的治療決策。
目的檢測急性肺栓塞（APE）患者血漿中B型鈉尿肽（BNP）和肌鈣蛋白I（cTnI）的濃度，研究肺栓塞嚴重程度指數(shù)（PESI）、cTnI、BNP對APE診斷及預(yù)后的預(yù)測價值。 方法選取2010年1月-2013年1月確診的共96例APE患者，同時選取同期非APE對照者50例。對入選者進行肺栓塞嚴重指數(shù)（PESI）評分，據(jù)分值大小分為低危組、中危組、高危組；根據(jù)cTnI與BNP結(jié)果分組為陽性組及陰性組。分析PESI、cTnI和BNP在APE患者診斷與危險分層的預(yù)測價值。 結(jié)果APE患者中低危、中危與高危各組大面積、次大面積APE構(gòu)成比隨組別增高而升高（P＜0.01）；cTnI陽性組大面積、次大面積APE占82.9%，cTnI陰性組非大面積APE占81.9%；BNP陽性組大面積、次大面積APE占73.3%，BNP陰性組非大面積APE占86.3%。cTnI、BNP陽性組右心功能不全、心源性休克及死亡的發(fā)生率明顯高于陰性組（P＜0.01）。 結(jié)論聯(lián)合檢測cTnI、BNP結(jié)合PESI評分在APE的診斷和危險分層中具有重要意義。
目的探討高敏肌鈣蛋白I(hs-cTnI)陰性結(jié)果在篩選急性肺栓塞(APE)低?；颊咧械念A(yù)測價值。 方法回顧性分析272例在北京安貞醫(yī)院住院的APE患者的臨床資料以及30 d內(nèi)不良事件發(fā)生情況。根據(jù)hs-cTnI測定結(jié)果,將患者分為高hs-cTnI組和低hs-cTnI組。應(yīng)用簡化肺栓塞嚴重指數(shù)(sPESI)進行臨床風(fēng)險評估。不良事件定義為30 d內(nèi)死亡、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、需要溶栓治療或機械通氣。繪制不同hs-cTnI水平組患者的生存曲線。應(yīng)用多因素Logistic逐步回歸模型進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果高hs-cTnI組30 d內(nèi)死亡、急性腎功能衰竭、出血及需要溶栓治療的比例分別為6.1%、14.6%、13.4%和7.9%,均顯著高于低hs-cTnI組(P值分別為0.009、<0.001、0.018和0.003)。在sPESI評分≥1組中,低hs-cTnI患者不良事件的發(fā)生率明顯低于高hs-cTnI患者(P=0.005)。sPESI預(yù)測APE患者不良預(yù)后的χ2值為11.25(P=0.001),加入hs-cTnI后χ2值升高至26.25(P<0.001)。 結(jié)論hs-cTnI在評估APE短期預(yù)后時具有良好的陰性預(yù)測價值,且在sPESI基礎(chǔ)上可顯著增加對APE短期預(yù)后的預(yù)測能力。
目的探討Wells評分與D-二聚體對急性肺栓塞（APE）的預(yù)測價值。 方法選取2013年10月至2014年10月間我院急診危重癥中心經(jīng)多層螺旋CT肺動脈造影（CTPA）和（或）放射性核素肺通氣-灌注掃描確診的82例住院的APE患者作為APE組，同期選取胸痛中心有類似癥狀而臨床排除APE診斷的82例患者作為對照組。將這兩組患者在住院當(dāng)日分別進行Wells評分，記錄患者住院當(dāng)日D-二聚體、pH、PCO2、PO2、P（A-a）O2、腦鈉肽、肌鈣蛋白I，并將混雜因素進行多變量Logistic回歸分析，篩選出相關(guān)變量。計算相關(guān)變量受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC），以敏感性為縱坐標(biāo)，1-特異性為橫坐標(biāo)，制作ROC曲線，選擇最佳臨界值，計算敏感性、特異性、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）。 結(jié)果多變量Logistic回歸分析結(jié)果顯示，能夠早期預(yù)測APE的指標(biāo)有Wells評分（OR=8.114，95%CI 1.894~34.761，P=0.005）和D-二聚體（OR=1.009，95%CI 1.001~1.017，P=0.021）。Wells評分對APE患者早期預(yù)測的AUC、敏感性、特異性、PPV、NPV分別為0.990、50.0%、100.0%、100.0%、66.7%。D-二聚體對APE患者早期預(yù)測的AUC、敏感性、特異性、PPV、NPV分別為0.986、95.1%、97.6%、97.5%、95.2%。 結(jié)論Wells評分和D-二聚體檢測簡便易行，對APE有較高的預(yù)測價值，可用于急診篩查APE患者。
目的探討床旁超聲心動圖對不同危險分層可疑肺栓塞患者的診斷價值。方法納入西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科2013年7月至2015年12月之間急診就診的可疑肺栓塞患者為研究對象，并根據(jù)Wells評分對所有可疑患者進行危險分層，分為低危組（0～2分）、中危組（3～6分）和高危組（＞6分），所有患者均急診行床旁超聲心動圖檢查，分析超聲心動圖在肺栓塞診斷中的價值，以及危險分層不同的肺栓塞患者床旁超聲心動圖的特點。統(tǒng)計分析采用SPSS 18.0軟件。結(jié)果共納入115例可疑肺栓塞患者，其中低危組20例、中危組73例、高危組22例。三組間肺栓塞的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（高危90.9% vs.中危76.7% vs.低危15.0%，P＜0.05），Wells評分越高，發(fā)生肺栓塞的可能性越大。對于Wells評分為中危的患者，超聲檢查為陽性的肺栓塞發(fā)生率明顯高于超聲檢查為陰性的患者（87.3% vs.44.4%），其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對于Wells評分為低危和高危的患者，超聲檢查為陽性和陰性的肺栓塞發(fā)生率無明顯差異（P均＞0.05）。超聲心動圖測量結(jié)果顯示：高危組和中危組的舒張末右室前后徑、舒張末右室橫徑、舒張末右房橫徑、右左室橫徑比、右左房橫徑比顯著高于低危組（P均＜0.05），但高危組右室前壁活動度明顯低于低危組（P＜0.05），未發(fā)現(xiàn)高危組和中危組有差異。結(jié)論床旁超聲心動圖可作為疑診肺栓塞的首要診斷及鑒別診斷方法，對Wells評分為中高危組的患者診斷價值較大。
目的 探究急性肺栓塞（APE）患者復(fù)發(fā)的獨立危險預(yù)測因素。 方法 先后納入 2014 年 1 月至 2015 年 12 月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院患者中首診的 APE 患者 169 例，隨訪至初診后 2 年（最終時間結(jié)點 2017 年 12 月）?；仡櫺苑治龌颊卟v資料并收集潛在危險因素，隨訪患者抗凝療程及復(fù)查轉(zhuǎn)歸，計算復(fù)發(fā)率；根據(jù)是否復(fù)發(fā)分組，先進行單因素分析，再針對兩組間有顯著差異的危險因素進行多因素分析，最終得到與 APE 復(fù)發(fā)相關(guān)的獨立危險預(yù)測因素。 結(jié)果 169 例 APE 患者在接受 2 年隨訪后，共 23 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)概率為 13.6%。單因素分析：嚴重肺部疾病、長期臥床、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、特發(fā)性肺栓塞、D-二聚體持續(xù)異常 6 項因素在復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即與 APE 復(fù)發(fā)相關(guān)；多因素回歸分析：惡性腫瘤（OR=8.384，P=0.003）、免疫系統(tǒng)疾?。∣R=5.353，P=0.038）、特發(fā)性肺栓塞（OR=10.609，P=0.001）為 APE 患者復(fù)發(fā)的獨立危險因素。 結(jié)論 APE 患者有較高的栓塞復(fù)發(fā)率，惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病以及特發(fā)性肺栓塞是導(dǎo)致 APE 復(fù)發(fā)的獨立危險因素。臨床醫(yī)師需要對此類患者進行定期的風(fēng)險/獲益評估后制定個體化的抗凝治療方案。早期識別 APE 復(fù)發(fā)的獨立危險因素對制定個體化的抗凝方案、改善患者的預(yù)后具有重要的臨床指導(dǎo)意義。