目的 運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，為1例成人Ⅱ度峽部裂型腰椎滑脫的患者提供選擇治療方案的依據(jù)。方法 在充分評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù) PICO 原則，提出臨床問題，檢索 Cochrane 圖書館、DARE、CENTRAL、MEDLINE、EMbase以及CBM，檢索時(shí)限截至2011年4月，查找高質(zhì)量臨床證據(jù)，并告知患者相關(guān)治療方案的臨床療效及并發(fā)癥等情況?；颊咴诔浞种獣宰陨聿∏榧爸委煼椒ǖ那闆r下，選擇合適的治療方案。結(jié)果 共納入5篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、1篇Meta分析、3篇RCT及1篇關(guān)于本病自然病程的前瞻性研究。證據(jù)表明：峽部裂型腰椎滑脫的自然病程預(yù)后較好；若保守治療效果不佳、疼痛不緩解、滑脫進(jìn)展、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，可實(shí)施手術(shù)治療；手術(shù)治療后癥狀緩解的遠(yuǎn)期效果可能較好，但也不能改變本病的自然病程。綜合文獻(xiàn)信息并分析利弊后，患者選擇了保守治療的方法。經(jīng)過約1年的保守治療，該患者目前情況良好，腿部放射性疼痛有所緩解，CT檢查結(jié)果顯示腰椎滑脫無進(jìn)展。結(jié)論 輕度峽部裂型腰椎滑脫的患者采用保守治療可取得較好療效，但在保守治療的過程中應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測(cè)腰椎滑脫進(jìn)展情況。
目的總結(jié)成人口徑人工血管治療右肺動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈的經(jīng)驗(yàn)，探討手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)設(shè)計(jì)、手術(shù)方法以及治療效果。 方法回顧性分析2008年5月至2013年12月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二院11例成人口徑人工血管一期矯治右肺動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈的臨床資料，患兒4～25個(gè)月，體重4～15 kg，病種包括永存動(dòng)脈干4例、主-肺動(dòng)脈間隔缺損7例，全部患者合并中度以上肺動(dòng)脈高壓。全部患兒在體外循環(huán)下心臟停搏進(jìn)行一期矯治，術(shù)中將右肺動(dòng)脈和16～18 mm口徑人工血管端側(cè)吻合，將人工血管從主動(dòng)脈上方連接到主肺動(dòng)脈或右室流出道切口上。 結(jié)果患兒平均手術(shù)時(shí)間224±68（179～325）min，平均體外循環(huán)時(shí)間117±54（81～208）min，平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間42±21（29～63）min，平均ICU 停留時(shí)間109±42（71～197）h，平均呼吸機(jī)輔助91±26（59～191）h，平均住院時(shí)間28±11（21～39）d。術(shù)后最多發(fā)生的并發(fā)癥是肺動(dòng)脈高壓所致的低心排血量綜合征，共有5例，其中死亡2例，其余3例經(jīng)降低肺動(dòng)脈壓力和腹膜透析治療恢復(fù)良好。9例患兒長(zhǎng)期生存良好，術(shù)后超聲心動(dòng)圖顯示人工血管通暢，無扭曲，各吻合口均無狹窄，畸形矯治滿意，9例患兒隨訪3～60個(gè)月，心臟彩色超聲心動(dòng)圖未發(fā)現(xiàn)吻合口及人工血管狹窄，肺動(dòng)脈壓均明顯下降。 結(jié)論右肺動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈患兒應(yīng)盡早手術(shù)治療，成人口徑人工血管治療一期矯治右肺動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈和其它手術(shù)方法相比較，臨床短期和長(zhǎng)期效果均較好，術(shù)后低心排血量綜合征是常見并發(fā)癥。
目的:觀察急性時(shí)相反應(yīng)指數(shù)在成人Still病中的變化規(guī)律。方法：以32例成人Still病患者為觀察組，以50例門診體檢者為對(duì)照組，檢測(cè)其血清鐵蛋白和C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果：觀察組檢測(cè)結(jié)果在SF、CRP和APRI三項(xiàng)較對(duì)照組均有顯著的差異（Plt;0.05），其中APRI最為顯著（Plt;0.001）。結(jié)論：急性時(shí)相反應(yīng)指數(shù)在成人Still病的診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值。
目的 探討成人先天性巨結(jié)腸的診斷和外科治療。 方法 回顧性分析1990年1月至2004年12月我院收治的8例成人先天性巨結(jié)腸患者的臨床資料。結(jié)果 男6例，女2例，年齡19~49歲，平均31歲，均行手術(shù)治療，其中2例因急性腸梗阻行結(jié)腸造瘺術(shù)，另6例患者行Duhamel手術(shù)一期切除，其中2例行Kocker鉗夾法，4例采用吻合器吻合，保留端腸管術(shù)中冰凍病理檢查均可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。8例患者隨訪至今無復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量佳，排便功能良好，男性患者無性功能障礙。結(jié)論 Duhamel手術(shù)是治療成人先天性巨結(jié)腸的有效方法，吻合器吻合可明顯減輕患者的痛苦，術(shù)后無復(fù)發(fā)，排便功能及性功能良好，值得臨床推廣。
【摘要】目的探討成人腸套疊的臨床特點(diǎn)和診治原則。方法對(duì)1980年1月至2004年2月期間我院收治的167例成人腸套疊臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果術(shù)前確診79例，占47.3%。167例中159例行手術(shù)治療，其中116例為腸道腫瘤,良性48例，惡性68例； 余51例為手術(shù)或外傷后、腸道炎癥、盲腸過長(zhǎng)等。共有117例行腫瘤根治性切除術(shù)或相應(yīng)腸段切除術(shù)，50例行單純復(fù)位或復(fù)位后固定術(shù)。2例術(shù)后死亡，余均恢復(fù)良好，134例隨訪2個(gè)月～10年，無腸套疊復(fù)發(fā)。結(jié)論提高對(duì)成人腸套疊的認(rèn)識(shí)是診斷的關(guān)鍵，檢查應(yīng)選用B超、CT、鋇灌腸等，治療則首選手術(shù)治療。
為探討老年患者腹腔感染術(shù)后肺損害的發(fā)生及其防治措施，對(duì)我院外科1991年1月至1992年12月收治的77例60歲以上的腹部外科疾病患者，術(shù)后給吸氧處理后的血氧飽和度(SaO2)進(jìn)行了連續(xù)監(jiān)測(cè)，其中伴腹腔感染者(感染組)38例，無腹腔感染者(非感染組)39例。結(jié)果： 感染組術(shù)后SaO2＜95%者28例，其低氧血癥發(fā)生率為73.7%，非感染組SaO2＜95%者12例，其低氧血癥發(fā)生率為30.8%，兩組比較差異有顯著性意義(Ｐ＜0.001)。對(duì)術(shù)后SaO2＜95%的40例患者給予吸氧處理后，其低氧血癥得以改善31例，有效率達(dá)77.5%； 而低氧血癥未糾正者9例，均并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，發(fā)生率為2.5%(9/40)，其中感染組并發(fā)ARDS者8例，發(fā)生率為21.1%，非感染組1例，發(fā)生率為2.6%，兩組比較，差異有顯著性意義(Ｐ＜0.05)。該結(jié)果提示： 老年患者腹腔感染術(shù)后易并發(fā)低氧血癥，且易發(fā)展成ARDS。因此老年患者腹腔感染術(shù)后，常規(guī)進(jìn)行血氧飽和度的臨床監(jiān)測(cè)和吸氧治療，是防治肺損害的重要措施之一。
高頻通氣(HFV)是一種高通氣頻率和低潮氣量的通氣方式，其通氣頻率至少為機(jī)體正常呼吸頻率的4倍，而潮氣量近于或小于解剖死腔。其主要類型包括：高頻正壓通氣、高頻噴射通氣和高頻振蕩通氣等。其中，高頻振蕩通氣(HFOV)是目前公認(rèn)的最先進(jìn)高頻通氣技術(shù)，在臨床中應(yīng)用最廣泛。
成人Still?。ˋOSD）是一種原因不明的慢性系統(tǒng)性炎性疾患，屬于全身性幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的成人變異型，其主要臨床表現(xiàn)為高熱、多關(guān)節(jié)疼痛或腫脹、皮疹和中性粒細(xì)胞為主的白細(xì)胞增多，可累及多個(gè)系統(tǒng)。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變并兇險(xiǎn)，缺乏臨床特征，因而誤漏診率很高?，F(xiàn)將我院最近收治的1例成人Still病伴繼發(fā)性機(jī)化性肺炎報(bào)告如下，以引起臨床醫(yī)師的重視
目的 評(píng)價(jià)肺表面活性物質(zhì)對(duì)成人急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征( ALI/ARDS) 的治療效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed( 1966 年1月至2011 年3月) 、ISI Web of Knowledge( 所有年份) 和萬方數(shù)據(jù)庫( 1982 年至2011 年) , 手工檢索初步入選文獻(xiàn)的全文和參考文獻(xiàn)中所列的相關(guān)文獻(xiàn), 收集國(guó)內(nèi)外關(guān)于肺表面活性物質(zhì)對(duì)成人ALI/ARDS 影響的隨機(jī)對(duì)照研究, 利用RevMan 5.0 軟件進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果 共納入8 篇隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)。合并分析結(jié)果顯示, 肺表面活性物質(zhì)不能降低成人ALI/ARDS 患者28 d 或30 d 死亡率[ OR1.05,95% CI( 0.90, 1.22) , P=0. 55] ; 亞組分析顯示, 亦不能降低肺炎/ 誤吸、膿毒癥和創(chuàng)傷/手術(shù)引起的ALI/ARDS 的28 d 或30 d 死亡率。3 個(gè)RCT研究表明, 肺表面活性物質(zhì)能明顯改善成人ALI/ARDS 患者的氧合( Plt; 0.05) 。有1 項(xiàng)RCT 研究顯示肺表面活性物質(zhì)能減少患者機(jī)械通氣時(shí)間( Plt;0.05) 。結(jié)論 肺表面活性物質(zhì)不能降低成人ALI/ ARDS患者的28 d 或30 d死亡率, 但能改善患者氧合。建議臨床應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療ALI/ ARDS。