目的 探討非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術（off-pump CABG）或體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術（on-pump CABG）患者術后腎損害的危險因素，旨在為術后提供較好的腎保護措施。 方法 對自1990年1月至2006年8月收治的849例單純行冠狀動脈旁路移植術（CABＧ）患者的臨床資料進行回顧性分析。采用單因素和logistic多因素分析術后急性腎損害（AKI）的風險因素。 結果 off-pump CABG患者中發(fā)生AKI 61例（11.8%，61/518）,on-pump CABG患者中發(fā)生AKI 63例（19.0%，63/331）。行off-pump CABG患者的血清肌酐（Scr）峰值時間為術后12h，on-pump CABG患者為術后24h； off-pump CABG術后有AKI患者Scr快速恢復期為24~48h， on-pump CABG術后有AKI患者為48～72h。logistic回歸多因素分析結果顯示：大體重指數(shù)（OR=1.190，1.179）、急診手術（OR=2.737，3.678）、合并糖尿?。∣R=1.705，2.042）、外周血管疾?。∣R=2.002，2.559）、射血分數(shù)≤30%（OR=2.267，4.606）和心功能Ⅲ~Ⅳ級（OR=1.861，1.957）為offpump CABG和on-pump CABG患者術后發(fā)生AKI的獨立風險因素；脈壓差≥60mmHg、冠狀動脈3支病變?yōu)閛ff-pump CABG患者術后發(fā)生AKI的獨立風險因素；而術中和術后使用主動脈內球囊反搏（IABP）對行on-pump CABG患者術后腎功能具有保護作用（OR=0.146），可減少AKI發(fā)生的可能。 結論 對AKI預防和治療的關鍵期為麻醉至off-pump CABG術后48h和on-pump CABG術后72h。AKI是病情發(fā)展的重要階段，腎功能檢測陽性結果提示可能有腎損害存在，并通過有效的措施和治療方法阻止腎功能進一步惡化，使腎功能逆轉。