肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，我國每年大約有60萬人死于肺癌，因此愈發(fā)引起關(guān)注。由中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科學(xué)會肺癌學(xué)組組織，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科劉寶東起草，支修益組織國內(nèi)相關(guān)專家在2014年10月至2014年11月通過討論、電子郵件等形式，反復(fù)征求參審專家的意見，達成了影像引導(dǎo)射頻消融治療肺部腫瘤的專家共識現(xiàn)已公布，旨在規(guī)范操作技術(shù)、進行療效評估、減少并發(fā)癥和提高治療效果。
近年來，隨著新一代CT分辨率的提升、輻射劑量的降低、肺癌篩查的普及和人們健康保健意識的增強，肺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。由于肺結(jié)節(jié)與肺癌關(guān)系密切，因此越來越受到關(guān)注。盡管早中期肺癌患者接受了完全性切除手術(shù)，但所有術(shù)后患者都存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。術(shù)后輔助或術(shù)前新輔助治療可以提高生存率、降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。因此多學(xué)科團隊作為最佳模式為肺結(jié)節(jié)、肺癌患者的診治提供了規(guī)范化、個體化方案。但實際操作過程中，多學(xué)科團隊工作效率不高、患者參與度低，而以胸外科醫(yī)生為主的多學(xué)科醫(yī)生模式是其合理替代方案。
摘要： 目的 分析開胸手術(shù)后下呼吸道感染病原菌及其耐藥性,為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。 方法 對首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心2006年1月1日至2009年12月31日行開胸手術(shù)后下呼吸道感染患者118例(男89例，女29例；平均年齡64.6歲)，留取下呼吸道病原菌標本,采用一次性無菌集痰器或纖維支氣管鏡防污染毛刷吸取氣管分泌物,立即送檢，標本在接種前行細胞學(xué)篩選。按常規(guī)方法進行細菌培養(yǎng)、鑒定，并行藥物敏感試驗。 結(jié)果 檢出下呼吸道病原菌共201株，其中革蘭氏陰性桿菌126株（62.7%），革蘭氏陽性球菌66株（32.8%），真菌9株（4.5%）。006~2009年間分離率排在前4位的革蘭氏陰性桿菌依次為不動桿菌34株(270%),銅綠假單胞菌28株（22.2%），克雷伯菌屬19株(15.1%)和大腸埃希菌19株(15.1%)；2006~2008年間分離率排在第1位的革蘭陰性桿菌是銅綠假單胞菌，但在2009年分離出不動桿菌9株（40.9%），躍居第1位。2006~2009年間革蘭氏陽性球菌主要是金黃色葡萄球菌35株(53%)；革蘭氏陰性桿菌對亞胺培南最為敏感，革蘭氏陽性球菌對萬古霉素?zé)o耐藥。 結(jié)論 開胸手術(shù)后下呼吸道感染病原菌革蘭氏陰性桿菌多見，且耐藥率高；加強病原菌耐藥監(jiān)測,有助于合理應(yīng)用抗菌藥物,有效控制感染。
目的 評價高齡食管、賁門癌患者手術(shù)切除對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、治療及其預(yù)后的影響，總結(jié)治療經(jīng)驗。 方法 回顧性分析1995年1月至2005年12月收治的376例食管、賁門癌患者的臨床資料，選擇75歲以上高齡食管、賁門癌患者54例作為研究對象，其中中下段食管癌31例、賁門癌23例。行右側(cè)開胸食管癌切除頸部吻合2例，胸腔內(nèi)吻合4例，左側(cè)開胸主動脈弓下吻合37例，主動脈弓上吻合11例；1例合并左肝外側(cè)段轉(zhuǎn)移行左半肝部分切除。 結(jié)果 52例患者在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生高血壓，血壓最高達210/120 mm Hg，需靜脈泵入硝酸甘油或壓寧定治療；38例發(fā)生急性心律失常，以快速心房顫動為主，靜脈泵入胺碘酮后緩解；4例出現(xiàn)肺不張，經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰后恢復(fù)；3例出現(xiàn)不明原因的一過性胸悶、氣促并有缺氧表現(xiàn)而不排除急性肺梗死（未作磁共振成像檢查），其中2例經(jīng)氣管內(nèi)插管呼吸機輔助呼吸后恢復(fù)，另1例給予普通吸氧后好轉(zhuǎn)。術(shù)后常規(guī)給予經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管全靜脈營養(yǎng)（30 kcol/kg·d）；全部患者均無吻合口瘺、胸腔或縱隔感染、無幽門排除障礙。隨訪32例，1例術(shù)后4個月因吻合口狹窄在外院行支架植入, 2周后出現(xiàn)大嘔血死亡，其余患者無近期內(nèi)死亡及其它并發(fā)癥。 結(jié)論 對高齡食管癌、賁門癌患者，雖然其本身合并癥較多，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)頻率較高，但手術(shù)仍應(yīng)為治療的首選方法，可以提高患者的生活質(zhì)量和生存期。
目的 通過使用帶膜網(wǎng)狀鎳鈦合金支架治療惡性病變引起的食管狹窄，評價該支架的臨床應(yīng)用價值。方法對38例食管狹窄患者行食管支架植入，其中晚期食管癌引起食管狹窄23例（1例上段食管癌合并食管-氣管瘺），晚期賁門癌4例，食管、賁門癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)6例，肺癌侵及食管4例，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壓迫食管1例。全部病例均在X線電視監(jiān)視下經(jīng)口食管擴張后放入帶膜網(wǎng)狀鎳鈦合金支架，術(shù)后全身靜脈化療并進行隨訪。 結(jié)果 本組無手術(shù)死亡。38例共進行39次支架植入，均一次性放置成功，其中1例因腫瘤生長超過原支架上緣引起再堵塞，而于首次支架植入2.5個月后第2次放置，1例15cm長食管癌患者同時放置2根支架。支架植入后靜脈化療（卡鉑+5-氟脲嘧啶，共4個療程）。隨訪觀察35例,26例平均生存4.5個月后死亡；6例生存11～19個月，平均16個月；3例生存超過24個月。死前1～7d均可進食，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 帶膜網(wǎng)狀鎳鈦合金支架治療惡性病變引起的食管狹窄，可較好地改善患者的進食狀況，提高生活質(zhì)量。
目的 探討電視胸腔鏡下擴大胸腺切除治療重癥肌無力的特點及圍術(shù)期管理，總結(jié)治療經(jīng)驗。 方法 重癥肌無力患者30例，根據(jù)改良Osserman分型，Ⅰ型15例，Ⅱa型10例, Ⅱb型5例。在全身麻醉下施行電視胸腔鏡下擴大胸腺切除術(shù)，術(shù)中打開前上縱隔胸膜，暴露胸腺組織，用銳性和鈍性方法游離完整切除胸腺左右葉及心包前脂肪。 結(jié)果 全組無手術(shù)死亡患者，手術(shù)時間60～100min，術(shù)中失血量60±20ml，無術(shù)中中轉(zhuǎn)開胸止血。術(shù)后留置胸腔引流管時間為1～4d。術(shù)后病理:單純胸腺增生19例,合并胸腺瘤11例。術(shù)后隨訪30例，隨訪時間2個月～3年；術(shù)后臨床療效評價:完全緩解8例(26.7%),明顯改善9例(30.0%),部分改善8例(26.7%),無變化5例(16.7%),總有效率83.3%(25/30),大部分患者肌無力癥狀均有不同程度的改善。 結(jié)論 重癥肌無力合并胸腺增生或胸腺瘤越早期手術(shù)治療效果相對越好，且長期預(yù)后也較佳。且創(chuàng)傷小，對患者整體呼吸循環(huán)生理功能影響小,但遠期療效還待進一步隨訪。