目的 總結(jié)急診腹腔鏡膽囊切除術（LC）和急診開腹膽囊切除術（OC）的臨床治療效果。方法 將我院肝膽外科2011年3月至2012年6月期間收治的133例急性膽囊炎患者隨機分為急診LC組和急診OC組，比較2組患者術前、術中情況、手術并發(fā)癥及術后恢復情況。結(jié)果 急診LC組和急診OC組患者術前情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），該2組患者的手術時間、術中膽管損傷率、術后出血率及再手術率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。急診LC組患者的術后肛門排氣時間、下床活動時間及術后住院時間均明顯短于急診OC組（P＜0.05），且急診LC組發(fā)生切口愈合不良率明顯低于急診OC組（P＜0.05），術中出血量明顯少于急診OC組（P＜0.05）。結(jié)論 急診LC較急診OC術后并發(fā)癥少，恢復快，且并不增加手術時間。在LC技術成熟的醫(yī)院，急診行LC是安全、可行的，并具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢。
急性胰腺炎是臨床常見的危急重癥，臨床治療已經(jīng)形成了多學科、中西醫(yī)協(xié)同治療的模式。但其病因病機復雜多變，其中免疫應答在疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)變過程中至關重要，因此筆者基于免疫應答反應在急性胰腺炎疾病進展不同階段的變化，以及出現(xiàn)相關并發(fā)癥的病理生理基礎的思考，針對該疾病的生物學特點和規(guī)律，總結(jié)出合理的按病程實施的中西醫(yī)協(xié)同管理策略，以期促進該疾病治療的最優(yōu)化、精準化。
目的探索外科干預聯(lián)合超聲內(nèi)鏡下穿刺引流治療感染性胰腺壞死（infected pancreatic necrosis，IPN）的臨床療效。方法本研究采用回顧性、歷史對照研究設計，收集2016年6月至2023年1月期間成都市第三人民醫(yī)院收治的98例符合納入和排除標準的急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）合并IPN患者作為研究對象。根據(jù)超聲內(nèi)鏡下穿刺引流開展時間點（2020年6月），將2020年5月及之前的患者分入非EUS組（52例），將2020年6月及之后的患者分入EUS組（46例）。分析比較2組患者的基線資料、外科干預、總住院時間、重癥醫(yī)學科（intensive care unit，ICU）住院時間、感染時間、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）、生存情況、近遠期并發(fā)癥等指標。結(jié)果EUS組的經(jīng)皮穿刺置管引流（percutaneous catheter drainage，PCD）次數(shù)（1.0次vs. 1.0次）、PCD引流管留置數(shù)量（1.0根vs. 2.0根）、經(jīng)腹膜后清創(chuàng)引流次數(shù)（1.0次vs. 2.0次）、總住院時間（42.0 d vs. 45.5 d）、ICU時間（11.0 d vs. 14.0 d）、感染時間（10.5 d vs. 18.5 d）、MODS發(fā)生率 ［43.5%（20/46）vs. 67.3%（35/52）］ 及殘余感染發(fā)生率 ［28.3%（13/46）vs. 48.1%（25/52）］ 均短于（低于）非EUS組（P<0.05）；但2組患者的經(jīng)內(nèi)鏡胰管支架置入次數(shù)、開腹手術次數(shù)、經(jīng)腹腔入路腹腔鏡手術次數(shù)，以及腹腔出血、消化道瘺、消化道梗阻、慢性胰瘺、慢性胰腺炎和切口疝發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論對于合并IPN的AP患者，外科干預聯(lián)合超聲內(nèi)鏡下穿刺引流治療可減少PCD次數(shù)和引流管數(shù)目，同時縮短總住院時間、ICU 時間和感染時間，減少MODS和殘余感染的發(fā)生。
目的評價不同時期重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)治療的療效。方法納入1986年 1月至2009年10月期間我院收治的234例SAP患者，按SAP收治時間的先后將其分為兩個階段： 第一階段為1986年 1月至1998年8月（早期組，n=117)，第二階段為1998年9月至2009年10月(近期組，n=117)，2組一般臨床資料具有可比性。早期組主要施行手術和藥物治療，近期組施行多種方法聯(lián)合治療。比較2組患者的住院時間、治愈率及死亡率; 住院治療期間假性胰腺囊腫、胰腺及胰周膿腫、胰性腦病、心功能不全、急性腎功能衰竭(ARF)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)及休克發(fā)生率; 并對2組早期治療患者的結(jié)果以及腹腔積液、膽源性胰腺炎和胰腺及胰周并發(fā)癥的治療結(jié)果進行分層對比。結(jié)果與早期組比較，近期組的住院時間短(Plt;0.05)、治愈率高(Plt;0.001)及死亡率低(Plt;0.001)。近期組治療期間假性胰腺囊腫、胰腺及胰周膿腫、胰性腦病、心功能不全、ARF、ARDS及休克發(fā)生率均低于早期組(Plt;0.05)。根據(jù)分層對比結(jié)果，近期組采用早期治療以及腹腔積液、膽源性胰腺炎和胰腺及胰周并發(fā)癥的治愈率均高于早期組(Plt;0.001)。結(jié)論近年SAP治療模式的改變明顯提高了SAP的治療效果。