【摘要】目的 了解肝癌患者行肝移植或肝切除兩種手術(shù)治療后腫瘤復(fù)發(fā)的不同特點(diǎn)。方法 復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)、外文獻(xiàn)，比較二者的特點(diǎn)。 結(jié)果 肝癌肝移植與肝癌肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間、常見(jiàn)部位、復(fù)發(fā)相關(guān)因素、機(jī)理等方面均有所不同。結(jié)論 根據(jù)肝癌肝移植或肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)的不同特點(diǎn)，針對(duì)性地加強(qiáng)肝癌復(fù)發(fā)的預(yù)防，重視復(fù)發(fā)后的治療，以延長(zhǎng)術(shù)后生存，改善生活質(zhì)量。
【摘要】 目的 復(fù)習(xí)肝切除術(shù)中肝臟血流阻斷技術(shù)的研究進(jìn)展。方法 對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析與綜述。結(jié)果 肝臟血流阻斷方法多,最常用的和研究最多的是半肝(或選擇性) 血流阻斷法和間歇性入肝血流阻斷法,有損傷肝靜脈和(或) 腔靜脈風(fēng)險(xiǎn)時(shí)啟用肝血流隔離法,極少采用全肝血流阻斷法和其他方法。結(jié)論 根據(jù)病情,巧妙選用肝血流阻斷技術(shù),可減少肝切除術(shù)中出血和保證患者安全。
目的了解影像學(xué)檢查在活體供肝評(píng)估中的應(yīng)用現(xiàn)狀。方法采用文獻(xiàn)回顧方法對(duì)活體供肝評(píng)估中影像學(xué)的應(yīng)用研究進(jìn)行綜述。結(jié)果術(shù)前CT和MRI可準(zhǔn)確評(píng)估肝臟體積與粗略評(píng)估肝臟大泡型脂肪變性情況； CT血管成像可顯示供肝肝動(dòng)脈、門靜脈與肝靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中膽管造影可顯示膽管系統(tǒng)的解剖變異。結(jié)論影像學(xué)檢查在活體供肝評(píng)估中的多個(gè)環(huán)節(jié)都得到廣泛應(yīng)用。
目的 探討腹腔干結(jié)扎的可行性。方法收集和回顧有關(guān)腹腔干結(jié)扎的相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果腹腔干分為肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈及胃左動(dòng)脈3支，腹腔干分支的變異較多而且與腸系膜上動(dòng)脈之間通過(guò)胃十二指腸動(dòng)脈和胰十二指腸動(dòng)脈形成廣泛的側(cè)支吻合。腹腔干損傷、腹腔干動(dòng)脈瘤、上消化道出血、腹腔干周圍腫瘤切除和門靜脈高壓癥的病例中，腹腔干結(jié)扎后不會(huì)有明顯的并發(fā)癥。但是，腹腔干結(jié)扎亦可能導(dǎo)致膽囊壞死、穿孔，肝臟的局限性梗死，甚至比較高的死亡率。結(jié)論腹腔干結(jié)扎還不是常規(guī)的治療手段，但是在特定的情況下，腹腔干結(jié)扎可能是一種可行和有效的挽救生命的治療手段。
目的 探討肝移植術(shù)后妊娠的指征，母體和胎兒/新生兒存在的風(fēng)險(xiǎn)及其處理措施。方法復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行綜述。結(jié)果肝移植術(shù)后多數(shù)育齡婦女可以恢復(fù)正常月經(jīng)周期。高血壓、腎功能損害、先兆子癇、繼發(fā)于免疫抑制的細(xì)菌和病毒感染以及剖宮產(chǎn)幾率增加是母體的主要風(fēng)險(xiǎn)。胎兒/新生兒的風(fēng)險(xiǎn)主要是流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、腎上腺皮質(zhì)功能不足、胎兒畸形、免疫缺陷和巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒及細(xì)菌感染。結(jié)論在多數(shù)患者，肝移植術(shù)后妊娠可以獲得良好效果，但在妊娠前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，在妊娠期應(yīng)多科聯(lián)合進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。當(dāng)前應(yīng)制定一個(gè)基于現(xiàn)有研究結(jié)果的肝移植術(shù)后妊娠指南。
目的了解肝細(xì)胞肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)展及存在的問(wèn)題。 方法檢索有關(guān)肝細(xì)胞肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行綜述。 結(jié)果自1996年Mazzaferro等提出肝癌肝移植的米蘭標(biāo)準(zhǔn)以來(lái)，全球許多移植中心都提出了自己的標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)較米蘭標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的要求有所放寬。這些標(biāo)準(zhǔn)對(duì)米蘭標(biāo)準(zhǔn)的擴(kuò)大主要體現(xiàn)在：①對(duì)腫瘤大小放寬；②淡化腫瘤個(gè)數(shù)的要求；③加入腫瘤生物學(xué)行為指標(biāo)；④考慮機(jī)體的免疫狀態(tài)。但這些標(biāo)準(zhǔn)仍然存在一些問(wèn)題。 結(jié)論盡管目前存在眾多的肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)，但是仍有許多地方值得進(jìn)一步探討。