目的 觀察無水乙醇腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)對晚期胰腺癌頑固性疼痛的鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥發(fā)生及患者生存質(zhì)量的影響。方法 選取2001年1月至2005年9月61例晚期胰腺癌伴頑固性疼痛及消化道梗阻無法行根治手術(shù)的患者，在行姑息性手術(shù)的同時，行腹腔神經(jīng)叢無水乙醇阻滯治療，觀察術(shù)后3個月內(nèi)疼痛緩解、生存質(zhì)量評分（KPS）的變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后1周內(nèi)全部患者頑固性疼痛癥狀明顯緩解 (P＜0.05)， KPS評分顯著提高 (P＜0.05)。隨診3個月，術(shù)后86.5% (45/52) 患者無痛或僅輕度疼痛，治療過程中和治療后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 無水乙醇腹腔神經(jīng)叢阻滯治療晚期胰腺癌頑固性疼痛能較好地緩解其癥狀，改善患者生存質(zhì)量，近期療效確切，安全性高。
胰腺癌是一種高度惡性腫瘤，占全世界新發(fā)癌癥的3%，手術(shù)及全身化學療法（化療）為主要治療手段。手術(shù)被認為是唯一可能治愈胰腺癌的手段，可切除胰腺癌預(yù)后較不可切除胰腺癌預(yù)后明顯提高，5年生存率提高到20%以上；對于不可手術(shù)切除的胰腺癌，以吉西他濱為主的全身化療已取代氟尿嘧啶成為晚期胰腺癌的標準治療方案，但1年生存率僅為18%。目前轉(zhuǎn)移性胰腺癌臨床試驗、JASPAC-01、CONKO-001等臨床研究表明，吉西他濱聯(lián)合白蛋白紫杉醇、替吉奧、厄洛替尼等治療方案可取得臨床獲益，進一步延長中位生存期和中位無疾病進展生存期，但1年生存率并未見明顯獲益。晚期胰腺癌治療是多種治療方案的集合體，根據(jù)患者不同病程階段制定個體化治療方案，在循證證據(jù)下的個體化治療方案將進一步得到重視，胰腺癌治療將是在全身化療基礎(chǔ)上開展的個性化治療。
目的 系統(tǒng)評價卡培他濱聯(lián)合化療方案治療晚期胰腺癌的療效和安全性。 方法 計算機檢索 PubMed、The Cochrane Library、CBM、CNKI 和 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫，搜集卡培他濱聯(lián)合化療方案與不含卡培他濱的化療方案比較治療晚期胰腺癌的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至 2017 年 12 月 1 日。由 2 位評價員獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。 結(jié)果 共納入 6 個 RCT，1 317 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：卡培他濱聯(lián)合化療方案的中位生存期［HR=0.86，95%CI（0.77，0.96），P=0.006］、疾病無進展生存期［HR=0.83，95%CI（0.75，0.91），P=0.000 2］和治療總有效率［RR=1.64，95%CI（1.27，2.11），P=0.000 1］明顯優(yōu)于不含卡培他濱的化療方案；但在 1 年生存率方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義。在毒副作用方面，卡培他濱聯(lián)合化療方案的 3～4 級中性粒細胞減少、口腔炎及手足綜合征的發(fā)生率高于不含卡培他濱的化療方案（P 均<0.05）。 結(jié)論 卡培他濱聯(lián)合化療方案可延長晚期胰腺癌患者的總生存期及疾病無進展生存期，提高了治療總有效率；但會增加毒副反應(yīng)，且 1 年以后的遠期生存無明顯改善。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待開展更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的評價白蛋白結(jié)合型紫杉醇（nab-paclitaxel，NAB-P）聯(lián)合吉西他濱（gemcitabine，GEM）對比 GEM 單藥治療晚期胰腺癌的衛(wèi)生經(jīng)濟性。方法建立模擬成本和健康結(jié)果的 Markov 模型，評價兩組的質(zhì)量調(diào)整生命年（quality-adjusted life years，QALYs）和增量成本-效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）。采用單因素敏感性分析方法評價參數(shù)不確定性對模型結(jié)果的影響。結(jié)果與 GEM 單藥方案相比，NAB-P 聯(lián)合 GEM 治療晚期胰腺癌的效果更佳，但成本更高。兩種方案的 ICER 為 964 780.79 元/QALY。結(jié)論與 GEM 單藥方案相比，NAB-P 聯(lián)合 GEM 治療晚期胰腺癌不具備成本-效果，敏感性分析未能改變此結(jié)論?；谛l(wèi)生經(jīng)濟學評價結(jié)果，將 NAB-P 聯(lián)合 GEM 治療方案納入醫(yī)保范圍將導致醫(yī)保成本上升。