目的 報(bào)告1例中年高血壓性腦出血患者的循證治療方案。 方法 在充分評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，提出臨床問題，檢索Cochrane圖書館（2006年第1期）、Ovid EBM REVIEWS（2001～2006）、MEDLINE（1980～2006）、CNKI（1994～2006）,并對(duì)所獲文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和應(yīng)用。 結(jié)果 共獲得13篇相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果提示，治療高血壓性腦出血的各種干預(yù)措施，包括卒中單元、降壓治療、甘露醇、止血藥、神經(jīng)保護(hù)劑、活血化瘀治療和錐顱穿刺血腫抽吸術(shù)等均不同程度顯示出一定療效，但除有關(guān)卒中單元的證據(jù)強(qiáng)度較高外，其余干預(yù)措施的療效還需進(jìn)一步驗(yàn)證。結(jié)合患者病情，我們?yōu)榛颊咧贫巳缦卵C治療方案：立即將患者送入卒中單元；并序貫給予立止血（發(fā)病6 h內(nèi)）、胞二磷膽堿（24 h內(nèi)）、甘露醇和復(fù)方丹參注射液（24 h后）治療，暫不予口服降壓藥；同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、腎功能和電解質(zhì)；若經(jīng)治后發(fā)生顱內(nèi)出血，可行錐顱穿刺血腫抽吸術(shù)。 結(jié)論 采用循證醫(yī)學(xué)的方法為高血壓性腦出血患者制訂治療方案，可有效提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。
目的 了解血漿基質(zhì)金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9, MMP-9）與缺血性卒中出血轉(zhuǎn)化的關(guān)系，以便為患者選擇恰當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委熀团R床應(yīng)用基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑，擴(kuò)大溶栓治療時(shí)間窗以及進(jìn)一步臨床研究提供參考依據(jù)。 方法 納入血漿MMP-9與缺血性卒中出血轉(zhuǎn)化關(guān)系的臨床研究，根據(jù)血漿MMP-9水平是否高于界值、隨訪發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的情況，或者根據(jù)是否有出血轉(zhuǎn)化比較血漿MMP-9水平的臨床研究，發(fā)表語種不限。按照缺血性腦血管病、MMP-9和出血轉(zhuǎn)化的同義詞和不同的拼寫形式組成檢索式分別在MEDLINE（1966～2006.4）和EMBASE（1966～2006.4）以及漢語檢索工具CNKI（1977～2006.2）和萬方數(shù)據(jù)庫（1989～2005）檢索，并根據(jù)選出文章的參考文獻(xiàn)目錄追蹤檢索。根據(jù)研究類型，按照預(yù)后研究方法學(xué)評(píng)價(jià)的主要標(biāo)準(zhǔn)，由兩位研究者獨(dú)立評(píng)價(jià)研究質(zhì)量，意見不一致時(shí)請(qǐng)第三方協(xié)助評(píng)價(jià)。提取出血轉(zhuǎn)化組和非出血轉(zhuǎn)化組病例數(shù)相應(yīng)的MMP-9值和logistic回歸分析的OR。使用RevMan4.2和SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果 共納入6個(gè)研究，包括558例缺血性卒中患者，出血轉(zhuǎn)化者130例（23.3%）。納入研究的方法學(xué)質(zhì)量較高。各研究間異質(zhì)性較大（Plt;0.000 1）。組間血漿MMP-9水平?jīng)]有進(jìn)行Meta分析，多數(shù)研究認(rèn)為出血轉(zhuǎn)化組血漿MMP-9水平高于無出血轉(zhuǎn)化組，或某型出血轉(zhuǎn)化組血漿MMP-9水平高于無出血轉(zhuǎn)化組。亞組分析發(fā)現(xiàn)血漿MMP-9水平與出血轉(zhuǎn)化獨(dú)立相關(guān)， OR合并=14.45，95%CI（4.90，43.65）。 結(jié)論 出血轉(zhuǎn)化或某亞型患者血漿MMP-9水平高于無出血轉(zhuǎn)化者；MMP-9可能是出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；但現(xiàn)有的研究病例數(shù)較少，上述發(fā)現(xiàn)還需要更多的研究予以證實(shí)。