目的 評(píng)價(jià)阿侖膦酸鹽預(yù)防和治療男性骨質(zhì)疏松癥的效果和可能的不良反應(yīng)。 方法 電子檢索：MEDLINE（1990～2005）、EMBASE（1990～2005）、Cochrane圖書館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)（2005年第3 期）、Current Controlled Trials、The National Research Register、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（1990～2005）和中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（1990～2005）、中文學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（1990～2005），并手工檢索相關(guān)領(lǐng)域其他雜志。檢索時(shí)間截止至2005年11月。所有檢索均不受語(yǔ)種限制。納入以有骨質(zhì)疏松癥高危風(fēng)險(xiǎn)或患骨質(zhì)疏松癥男性為研究對(duì)象、比較阿侖膦酸鹽與其它療法療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)價(jià)納入研究的質(zhì)量，并用RevMan 4.28軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果 共納入7個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括817例患者。Meta分析結(jié)果顯示，阿侖膦酸鹽+鈣劑對(duì)提高骨質(zhì)疏松癥高危男性患者腰椎骨密度的作用優(yōu)于單用鈣劑[SMD 0.59，95%CI（0.15，1.03），P=0.009]；對(duì)于降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，阿侖膦酸鹽+鈣劑與單用鈣劑相似；對(duì)于降低脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)，2年以上療程的阿侖膦酸鹽治療優(yōu)于α-骨化醇，但是對(duì)于非脊椎骨折，兩者療效相似；阿侖膦酸鹽提高骨密度的效果優(yōu)于α-骨化醇、鈣劑；在預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、提高骨密度方面，阿侖膦酸鹽不如降鈣素、α-骨化醇、甲狀旁腺激素；阿侖膦酸鹽聯(lián)合甲狀旁腺激素優(yōu)于單獨(dú)使用阿侖膦酸鹽；阿侖膦酸鹽聯(lián)合甲狀旁腺激素與單獨(dú)使用甲狀旁腺激素比較，兩者對(duì)提高骨密度的療效相似。 結(jié)論 阿侖膦酸鹽預(yù)防和治療男性骨質(zhì)疏松癥的療效優(yōu)于鈣劑；對(duì)于提高骨密度，阿侖膦酸鹽不如降鈣素、α-骨化醇；長(zhǎng)期使用阿侖膦酸鹽比α-骨化醇更能減少脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)。阿侖膦酸鹽聯(lián)合甲狀旁腺激素與單用甲狀旁腺激素比較，兩者在治療男性骨質(zhì)疏松癥方面的效果相似。今后尚需開展更多高質(zhì)量特別是多中心研究以增加證據(jù)的強(qiáng)度。
目的 探討1例彌漫性甲狀腺腫合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（Graves’ disease）患者的最佳治療方案。 方法 針對(duì)患者問題，計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館（2006年第1期）、SUMsearch（1980.1～2006.3）、 PubMed網(wǎng)站（1980.1～2006.3）,中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)（1980.1～2006.3）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（1980.1～2006.3），收集關(guān)于Graves’ disease治療的藥物、131I和手術(shù)治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床對(duì)照試驗(yàn)，并評(píng)價(jià)所獲得的證據(jù)質(zhì)量。 結(jié)果 共檢索到1篇指南，1篇Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)，1篇Meta分析和15個(gè)RCT。分析結(jié)果表明，恰當(dāng)劑量（小劑量）和阻斷-替代劑量（大劑量）治療，對(duì)甲亢的復(fù)發(fā)率影響無顯著差異，而阻斷-替代劑量療法引起的副作用較多。藥物治療過程中或治療結(jié)束后，甲狀腺素替代治療對(duì)甲亢復(fù)發(fā)率無明顯影響。在促進(jìn)誘導(dǎo)甲狀腺功能正常方面，甲基硫氧咪唑優(yōu)于丙基硫氧嘧啶。治療Graves’ disease的三個(gè)方案，即藥物、131I及手術(shù)治療對(duì)生活質(zhì)量影響無差異，手術(shù)治療甲亢復(fù)發(fā)率最低，但成本最高。根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)并參考患者及其家屬的意見后，為患者制定的治療方案為繼續(xù)甲基硫氧咪唑10 mg tid，1個(gè)月后復(fù)查甲狀腺功能正常，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，然后逐漸減量。經(jīng)4個(gè)月的治療隨訪，證實(shí)該方案適合該患者。 結(jié)論 藥物、131I和手術(shù)都是治療Graves’ disease的有效方法。甲基硫氧咪唑是治療Graves’ disease的有效藥物，其粒細(xì)胞減少的副作用有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。補(bǔ)充甲狀腺素對(duì)甲亢復(fù)發(fā)無明顯影響。