目的 退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄多為中老年患者，治療方法選擇復(fù)雜。探討退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄的階梯性治療策略及療效。 方法 2005 年1 月－ 2009 年12 月，收治退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄患者117例，根據(jù)患者意愿、內(nèi)科合并癥、腰腿痛癥狀、腰椎側(cè)凸后凸旋轉(zhuǎn)三維畸形、腰椎穩(wěn)定性的情況（側(cè)方滑移、退變性滑脫），以及脊柱整體平衡狀態(tài)，階梯性地選擇保守治療（43 例）、后路單純減壓術(shù)（18 例）、后路短節(jié)段融合術(shù)（1 ～ 2 個節(jié)段，41 例）、后路長節(jié)段融合畸形矯正（≥ 3 個節(jié)段，15 例）方法治療。比較患者治療前后腰痛及腿痛的疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）、腰椎前凸角、側(cè)凸Cobb 角的變化。 結(jié)果 術(shù)后獲1 年以上隨訪72 例；無死亡及內(nèi)固定失敗。保守治療19 例平均隨訪19.3 個月（1 ～ 5 年），無癥狀加重，末次隨訪時腰痛及腿痛VAS 評分、ODI 較治療前明顯降低（P lt; 0.05），腰椎前凸角減小、側(cè)凸Cobb 角增大，但與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。后路單純減壓術(shù)12例平均隨訪36 個月（1 ～ 5 年），末次 隨訪時腿痛VAS 評分、ODI 較治療前均明顯降低（P lt; 0.05），腰痛VAS 評分較治療前減小，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）；腰椎前凸角減小、側(cè)凸Cobb 角增大，但進展緩慢，與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。后路短節(jié)段融合31 例平均隨訪21.3 個月（1 ～ 3 年），術(shù)后發(fā)生血腫、切口愈合不良、腦脊液漏、淺表感染各1 例，經(jīng)對癥處理后治愈；末次隨訪時腰痛及腿痛VAS 評分、ODI 較治療前均明顯降低（P lt; 0.05），腰椎前凸角及側(cè)凸Cobb 角均明顯改善（P lt; 0.05）。后路長節(jié)段融合10 例平均隨訪17.1 個月（1 ～ 3 年），術(shù)后癥狀加重1 例，經(jīng)理療及藥物治療3 個月后緩解；術(shù)后深部感染1 例，經(jīng)清創(chuàng)切口持續(xù)沖洗引流后治愈；末次隨訪時腰痛及腿痛VAS 評分、ODI、腰椎前凸角及側(cè)凸Cobb 角均較治療前明顯改善（P lt; 0.05）。 結(jié) 論 退變性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄的治療應(yīng)個體化、階梯性地選擇治療方案。手術(shù)治療以減壓為主、矯形為輔，應(yīng)準確判斷癥狀責任節(jié)段、側(cè)凸責任節(jié)段、后凸責任節(jié)段，防止手術(shù)擴大化，積極控制出血，提高手術(shù)安全性。
目的評價肺癌篩查系統(tǒng)評價（SR）的偏倚風(fēng)險及其結(jié)論的可靠程度。 方法計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2016年2期）、Web of Knowledge、CBM、WanFang Data和CNKI數(shù)據(jù)庫，搜集肺癌篩查的相關(guān)SR，檢索時限均為從建庫至2016年2月29日。采用ROBIS工具評價納入SR的偏倚風(fēng)險，并基于GRADE方法對SR納入的結(jié)局指標進行證據(jù)質(zhì)量分級。 結(jié)果共納入11個SR。ROBIS工具評價結(jié)果顯示：階段一，“目標問題與SR的問題”的4個問題，有2個SR完全符合。階段二，研究的納入排除標準領(lǐng)域中，6個SR的偏倚風(fēng)險程度為“低”，2個為“高”，3個“不確定”；研究的檢索和篩選領(lǐng)域中，8個SR的偏倚風(fēng)險程度為“低”，3個為“高”；數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評價領(lǐng)域中，3個SR的偏倚風(fēng)險程度為“低”，6個為“高”，2個“不確定”；數(shù)據(jù)合成和結(jié)果呈現(xiàn)領(lǐng)域中，5個SR的偏倚風(fēng)險程度為“低”，4個為“高”，2個“不確定”。階段三，5個SR的偏倚風(fēng)險程度為“低”，5個為“高”，1個“不確定”。GRADE分級結(jié)果顯示：對于肺癌篩查降低死亡率，3個SR的證據(jù)質(zhì)量為A級（高質(zhì)量證據(jù)），1個為C級（低質(zhì)量證據(jù)）。對于肺癌檢出率，1個SR的證據(jù)質(zhì)量為A級，1個為B級（中等質(zhì)量證據(jù)），其余5個為C級。對于生存率，1個SR的證據(jù)質(zhì)量為A級。對于過度篩查，3個SR均為C級證據(jù)。對于篩查潛在利益，2個SR的證據(jù)質(zhì)量為B級。 結(jié)論當前針對肺癌篩查的SR存在的偏倚風(fēng)險總體可以接受，但SR所評價結(jié)局指標的證據(jù)質(zhì)量總體較低，對篩查終點結(jié)局的數(shù)據(jù)收集不足。因此，臨床醫(yī)生在使用這些證據(jù)進行臨床決策時尚需依據(jù)當?shù)貙嶋H情況討論后應(yīng)用。