目的探討頸后路單開門椎管成形術(shù)與全椎板減壓側(cè)塊螺釘植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病的臨床療效。 方法2006年9月－2009 年9月，對(duì)143例多節(jié)段（≥3個(gè)）脊髓型頸椎病患者分別采用頸后路單開門擴(kuò)大椎管成形術(shù)（A組，87例）及全椎板減壓側(cè)塊螺釘植骨融合內(nèi)固定術(shù)（B組，56例）治療，兩組患者性別、年齡、病程、病變分型、病變節(jié)段等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。隨訪觀察并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)[采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）17 分評(píng)分法]及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)兩組患者手術(shù)前后頸椎曲率指數(shù)（cervical curvature index，CCI）、頸椎活動(dòng)度（range of motion，ROM）及頸肩部疼痛[采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）及頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評(píng)分]等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間18～30個(gè)月，平均24個(gè)月。A、B組術(shù)后分別有4例（4.60%）和5例（8.93%）出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹癥狀，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.475，P=0.482）。兩組術(shù)后均無(wú)深部感染、假關(guān)節(jié)形成及螺釘松動(dòng)需再手術(shù)等并發(fā)癥發(fā)生。A組患者術(shù)后均無(wú)椎板再關(guān)門發(fā)生；B組患者末次隨訪時(shí)無(wú)螺釘脫出、斷裂及繼發(fā)神經(jīng)損傷等發(fā)生。末次隨訪時(shí)A、B組分別有35例（40.23%）和11例（19.64%）有頸部軸性癥狀，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.612，P=0.009）。兩組患者術(shù)前JOA評(píng)分、CCI、頸椎ROM及VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；末次隨訪時(shí)兩組JOA評(píng)分、頸椎ROM、VAS評(píng)分及A組CCI均較術(shù)前有顯著改善（P lt; 0.05）。末次隨訪時(shí)，A、B組間JOA評(píng)分及改善率、VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；A組ROM大于B組，CCI小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；末次隨訪時(shí)NDI評(píng)分，A組在疼痛程度、上舉能力、工作、駕車、反應(yīng)及總分方面均顯著優(yōu)于B組（P lt; 0.05）。 結(jié)論兩種手術(shù)方式在術(shù)后神經(jīng)功能改善率上無(wú)明顯差異，全椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)能有效緩解術(shù)前疼痛，但頸椎活動(dòng)度降低較大；單開門椎管成形術(shù)并發(fā)癥較少，近期療效滿意。
目的探討頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)范圍延至寰椎的手術(shù)指征。 方法篩選2005年9月－2010年1月收治的頸椎C3～7或C2～7單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)后，因C1～4范圍內(nèi)狹窄導(dǎo)致脊髓損害癥狀不緩解或緩解后再次加重，再手術(shù)將減壓節(jié)段延伸至C1節(jié)段的后縱韌帶骨化患者，排除因手術(shù)本身原因所致的再手術(shù)者，共17例作為研究組，并與因頸椎管狹窄癥行C2～7減壓聯(lián)合C1后弓切除術(shù)患者15例（對(duì)照組）進(jìn)行比較。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。根據(jù)患者影像學(xué)資料評(píng)估其手術(shù)前后頸椎曲度及脊髓受壓情況；應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）脊髓功能17分評(píng)分表和Frankel分級(jí)評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后神經(jīng)功能情況；通過(guò)Hirabayashi等方法評(píng)估術(shù)后神經(jīng)功能改善情況。 結(jié)果研究組17例患者中，初次行C3～7椎管擴(kuò)大成形8例，其中3例存在C1、2節(jié)段狹窄，脊髓周圍腦脊液信號(hào)不連續(xù)；5例在C2～4節(jié)段有最大前后徑gt; 7.0 mm的致壓物。初次行C2～7椎管擴(kuò)大成形術(shù)9例，C2～4節(jié)段均有最大前后徑gt; 7.0 mm的致壓物。17例患者再次手術(shù)將減壓節(jié)段延至C1，術(shù)后隨訪時(shí)間35～61個(gè)月，平均45.6個(gè)月；頸椎曲度情況：術(shù)前為頸椎前凸11例、直形頸椎4例、頸椎后凸2例，術(shù)后有2例頸椎前凸變?yōu)橹毙晤i椎，1例直形頸椎變?yōu)楹笸?；神?jīng)改善率優(yōu)8例，良7例，可2例。對(duì)照組術(shù)前C2～4節(jié)段均有最突出部位前后徑gt; 7.0 mm的致壓物；術(shù)后隨訪時(shí)間30～58個(gè)月，平均38.7個(gè)月；頸椎曲度情況：術(shù)前為頸椎前凸13例、直形頸椎2例，術(shù)后有1 例頸椎前凸變?yōu)橹毙晤i椎；神經(jīng)功能恢復(fù)率為優(yōu)8例，良6例，可1例。術(shù)前及末次隨訪時(shí)兩組組間比較JOA評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），兩組末次隨訪時(shí)JOA 評(píng)分均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。 結(jié)論對(duì)于頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)范圍延至寰椎的手術(shù)指征，初步提出以下幾點(diǎn)：①上頸椎（C1、2）椎管狹窄，判定標(biāo)準(zhǔn)為：C1后弓下緣以上部分脊髓周圍腦脊液信號(hào)不連續(xù)，且椎管實(shí)際前后徑lt; 8.0 mm。②C2～4椎體下緣節(jié)段存在巨大致壓物，最突出部位直徑 gt; 7.0 mm，無(wú)法通過(guò)頸椎前路手術(shù)去除致壓因素，或前路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性極大時(shí)。