病歷摘要 患者女性，37歲。因“反復(fù)咳嗽20 d，發(fā)熱15 d”于2008年8月6日第一次入院。患者于2008年1月因“發(fā)熱、咳嗽”住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，胸部CT示左上肺占位及右下肺背段陰影，行“左上肺葉切除術(shù)”。術(shù)后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病理結(jié)果考慮炎性假瘤。入我院前20 d無(wú)誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性干咳，咳嗽劇烈時(shí)伴右側(cè)胸痛。15 d前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38 ℃左右，發(fā)熱時(shí)伴明顯頭痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC）總數(shù)8.11×109/L，中性粒細(xì)胞（N）0.785。胸部CT檢查：①左上肺術(shù)后；②右上肺多發(fā)團(tuán)塊狀及斑片狀高密度影。痰培養(yǎng)檢出“白色念珠菌”。給予乳酸左氧氟沙星、頭孢替安、氟康唑治療無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)我院診治。否認(rèn)鴿糞接觸史。
成人Still病（AOSD）是一種原因不明的慢性系統(tǒng)性炎性疾患，屬于全身性幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的成人變異型，其主要臨床表現(xiàn)為高熱、多關(guān)節(jié)疼痛或腫脹、皮疹和中性粒細(xì)胞為主的白細(xì)胞增多，可累及多個(gè)系統(tǒng)。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變并兇險(xiǎn)，缺乏臨床特征，因而誤漏診率很高?，F(xiàn)將我院最近收治的1例成人Still病伴繼發(fā)性機(jī)化性肺炎報(bào)告如下，以引起臨床醫(yī)師的重視
目的 分析80歲以上老年人社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的臨床特點(diǎn)及病原學(xué)分布，為臨床診治提供依據(jù)。方法 收集和比較高齡CAP組（≥80歲，94例）和對(duì)照組（65～79歲，100例）臨床信息和病原學(xué)資料，分析80歲以上老年人CAP的臨床和病原學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 臨床癥狀上兩組相比，呼吸困難及消化道癥狀、全身癥狀、精神狀態(tài)改變相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上呼吸道癥狀、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸悶痛兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。并發(fā)癥上高齡CAP組相比對(duì)照組易于出現(xiàn)呼吸衰竭、膿毒血癥、泌尿系感染和電解質(zhì)代謝紊亂（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)指標(biāo)上高齡CAP組出現(xiàn)貧血和腎功能異常比例高，炎癥指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分）升高程度兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病情評(píng)分上高齡CAP組的肺炎嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分、CURB-65評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.001）。病原學(xué)上高齡CAP組中細(xì)菌感染（23/94）、病毒感染（21/94）和細(xì)菌混合病毒感染（21/94）例數(shù)相當(dāng)，兩種及以上細(xì)菌感染的比例占17.0%（16/94）；細(xì)菌檢出率上依次為肺炎鏈球菌（22.4%）、銅綠假單胞菌（19.4%）、嗜麥芽窄食單胞菌（16.4%）、金黃色葡萄球菌（14.9%）。病毒感染以甲型流感病毒（23/94）、人巨細(xì)胞病毒（21/94）感染為主，細(xì)菌混合病毒感染以肺炎鏈球菌合并甲型流感病毒感染為主。兩組細(xì)菌感染最常見致病菌均為肺炎鏈球菌，但總體比例上均以革蘭陰性菌為主，以銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌多見；兩組革蘭陽(yáng)性菌主要為肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌，兩組相比各細(xì)菌檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病毒感染兩組比較上均以甲型流感病毒為主，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組單一細(xì)菌、單一病毒感染、病毒雙重感染率及細(xì)菌混合病毒感染率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 80歲以上老年人CAP易出現(xiàn)呼吸困難，常表現(xiàn)出消化道癥狀、全身癥狀、精神癥狀等肺外不典型癥狀，并發(fā)癥多，病原學(xué)治療上以覆蓋革蘭陰性菌為主，且要重視合并病毒感染可能。
目的 探討社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者可溶性細(xì)胞間黏附分子1（sICAM-1）和可溶性血管細(xì)胞黏附分子1（sVCAM-1）水平的變化及意義。方法 使用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）雙抗體夾心法動(dòng)態(tài)檢測(cè)25例CAP患者治療前后情況及10例健康對(duì)照組血清sICAM-1、sVCAM-1的水平。結(jié)果 CAP組患者治療前sICAM-1和sVCAM-1分別為(2.658 4±0.259 7)ng/mL、（2.680 9±0.255 4)ng/mL，對(duì)照組的sICAM-1和sVCAM-1分別為(2.472 8±0.077 6)ng/mL、（2.426 3±0.307 2)ng/mL，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0．01,Plt;0．05)。CAP組患者治療后sICAM-1和sVCAM-1分別為(2.518 3±0.205 2)ng/mL、（2.523 0±0.279 4)ng/mL，與治療前比較明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均lt;0．01)；而與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均gt;0.05）。sICAM-1水平表達(dá)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正相關(guān)（r=0.602，Plt;0.001）；sVCAM-1水平與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性（r＝0.036，Pgt;0.05）。結(jié)論 社區(qū)獲得性肺炎患者sICAM-1和sVCAM-1水平隨肺炎治療顯效后下降，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清sICAM-1及sVCAM-1水平有助于判斷肺炎病情的轉(zhuǎn)歸。
目的探討哮喘慢阻肺重疊綜合征(ACOS)與單純慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)臨床特點(diǎn)的不同之處, 以提高臨床醫(yī)師關(guān)于兩種疾病的認(rèn)識(shí)及診療水平。 方法收集2013年3月至2014年9月在福建省立醫(yī)院呼吸科住院確診為慢阻肺的患者, 將其分為ACOS組及單純慢阻肺組, 比較分析兩組患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療方案及治療反應(yīng)等臨床資料。 結(jié)果139例納入患者中, ACOS組46例(33.1%), 單純慢阻肺組93例(66.9%)。ACOS組較單純慢阻肺組吸煙史比例低(80.4%比93.5%), 大多數(shù)患者有既往哮喘史(89.1%比4.3%)、過(guò)敏史(60.9%比9.6%)以及明顯的氣道高反應(yīng)性(80.4%比6.5%), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。ACOS組以氣促癥狀首發(fā)的比例高于單純慢阻肺組(26.1%比8.6%), 肺部體征方面更易聞及干濕性啰音并存(67.4%比31.2%), 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示血嗜酸粒細(xì)胞比例增高(21.7%比5.4%), IgE水平升高(18.3%比4.3%), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療方面, ACOS組更傾向于使用糖皮質(zhì)激素(58.7%比24.7%), 且用量大(80 mg), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論單純慢阻肺和ACOS為慢阻肺的兩種亞型, ACOS患者較單純慢阻肺患者更易表現(xiàn)為喘息, 雙肺更易聞及干濕性啰音并存, 血嗜酸粒細(xì)胞比例、IgE水平明顯升高, 對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較好。
目的探討肺通氣功能（包括阻塞性及限制性通氣功能障礙）與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性，探討以踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度（ba-PWV）評(píng)估的動(dòng)脈硬化與肺通氣功能的相關(guān)性。方法在 2018 年 1 月至 8 月我院健康體檢中自報(bào)未患有腦卒中、心肌梗死、肺心病及惡性腫瘤等重大慢性疾病的相對(duì)健康人群 6403 名，收集既往史如吸煙史、高血壓史、糖尿病史，血生化、血超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP），血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)如收縮壓、舒張壓、ba-PWV，身體測(cè)量指標(biāo)如身高、體重、腰圍，以及肺通氣功能指標(biāo)。評(píng)估 ba-PWV 與肺通氣功能之間的關(guān)系。結(jié)果參照入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)后，共 2433 名納入統(tǒng)計(jì)，其中男 916 名，女 1 517 名。ba-PWV 與年齡、吸煙指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、hs-CRP、糖化血紅蛋白呈正相關(guān)，與身高、用力肺活量（FVC）占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%pred）、第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、1 秒率（FEV1/FVC）、最大呼氣中段流量（MMEF）占預(yù)計(jì)值百分比（MMEF%pred）呈負(fù)相關(guān)。ba-PWV 與體重、體重指數(shù)、FVC、MMEF、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、高密度脂蛋白、肌酐、尿酸無(wú)顯著相關(guān)性。經(jīng)調(diào)整上述有意義的參數(shù)后，F(xiàn)VC%pred 和 FEV1%pred 與 ba-PWV 呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），而 FEV1/FVC 及 MMEF%pred 與 ba-PWV 無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)論FEV1/FVC 與動(dòng)脈硬化指標(biāo) ba-PWV 無(wú)相關(guān)性，但 FVC%pred 和 FEV1%pred 與 ba-PWV 呈負(fù)相關(guān)。在臨床上，肺通氣功能受損患者需長(zhǎng)期隨訪了解有無(wú)動(dòng)脈硬化，而動(dòng)脈硬化患者亦需要長(zhǎng)期隨訪來(lái)盡早發(fā)現(xiàn)是否存在肺通氣功能受損。