目的 分析成人體外循環(huán)心臟術(shù)后影響呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎( VAP) 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法 對廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房( CSICU) 2002 年1 月～2008 年6 月間收治連續(xù)體外循環(huán)心臟手術(shù)后機(jī)械通氣超過48 h 的127 例成年患者進(jìn)行回顧性分析, 根據(jù)發(fā)生VAP與否將其分為VAP組及對照組。對患者的臨床資料先進(jìn)行單因素分析篩選, 并將有意義的變量進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果 體外循環(huán)心臟術(shù)后VAP總發(fā)病率5. 1% , 發(fā)生VAP患者死亡率為28. 1% 。單因素分析顯示: VAP 組體外循環(huán)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、圍手術(shù)期血液制品用量、術(shù)后CSICU 入住天數(shù)( P lt; 0. 001) 、術(shù)后低心排綜合征的發(fā)生率、氣管切開率( P lt; 0. 01) , 大動(dòng)脈手術(shù)率、術(shù)后死亡率( P lt;0. 05) 均高于對照組; 術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)( LVEF) 、術(shù)后氧合指數(shù)( PaO2 /FiO2 ) 低于對照組( P lt;0. 001) 。Logistic 多因素回歸分析顯示: 體外循環(huán)gt;120 min( OR= 6. 352, P = 0. 000) 、術(shù)后PaO2 /FiO2低于300 mmHg( OR= 3. 642, P = 0. 017) 、血液制品用量≥1500 mL( OR = 5. 083, P = 0. 039) 、機(jī)械通氣時(shí)間≥5 d( OR = 9. 074, P = 0. 047) 、氣管切開( OR= 19. 899, P = 0. 021) 與VAP 的發(fā)生明顯相關(guān)。 64 例VAP患者中共培養(yǎng)出病原菌102 株, 其中革蘭陰性菌62 株( 60. 8% ) , 革蘭陽性菌19 株( 18. 6% ) ; 真菌21 株( 20. 6% ) 。結(jié)論 心臟手術(shù)體外循環(huán)時(shí)間長、術(shù)后低氧血癥、大量血液制品應(yīng)用, 長時(shí)間機(jī)械通氣和氣管切開是體外循環(huán)心臟術(shù)后VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素