目的探討ABO 血型不合肝移植的圍手術(shù)期處理模式。方法回顧性分析2006年7月至2010年5月期間我院非緊急狀態(tài)下開展的4例ABO 血型不合的肝移植患者的臨床資料。3例供體為AB型，受體為O型，均診斷乙肝肝硬變、肝功能失代償，其中1例合并重癥肝炎; 1例供體為AB型，受體為A型，診斷為原發(fā)性肝癌合并乙肝后肝硬變、肝功能失代償。結(jié)果4例均存活至今(11~19個(gè)月)，術(shù)后無感染、急性排斥反應(yīng)發(fā)生。2例術(shù)后凝血功能障礙、滲血，其中1例二次探查; 1例術(shù)后出現(xiàn)腎功能不全、少尿，給予床旁持續(xù)血漿濾過治療后恢復(fù)正常。所有病例移植肝開放血流前2 h及術(shù)后第4天均給予巴利昔單抗20 mg處理，3例同時(shí)行脾切除術(shù)，4例術(shù)后給予1周以上的丙種球蛋白靜脈滴注。血型抗體滴度術(shù)前1∶32的受體2例，術(shù)后第2天即下降并穩(wěn)定于1∶8; 術(shù)前1∶4的1例，術(shù)后1周內(nèi)降至1∶2; 術(shù)前1∶16的1例，術(shù)后第2～10周升高后自行降至1∶8。預(yù)防應(yīng)用抗生素和免疫抑制方案與血型相符肝移植基本相同，停用激素時(shí)間延遲3個(gè)月。結(jié)論在供肝緊缺情況下，通過完善圍手術(shù)期處理，包括IL2受體單抗、人丙種球蛋白的使用及合理的術(shù)后免疫抑制劑方案，結(jié)合脾切除術(shù)等措施，進(jìn)行ABO血型不合的肝移植是可行的。
目的探討胰腺損傷的診斷和治療方法。 方法回顧性分析16例胰腺損傷患者的臨床資料。 結(jié)果胰腺損傷屬Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)3例，Ⅴ級(jí)1例；系單純胰腺損傷3例，合并其他器官損傷13例。術(shù)前確診為胰腺損傷者9例，另7例分別診斷為：脾破裂1例，肝破裂1例，開放性腹部損傷2例，空腔臟器穿孔、彌漫性腹膜炎3例。8例胰腺Ⅰ～Ⅱ級(jí)損傷者行清創(chuàng)、縫扎止血及胰腺周圍雙套管引流術(shù)；4例Ⅲ級(jí)損傷者行胰體尾切除+脾切除術(shù)；3例Ⅳ級(jí)損傷者，行近端胰腺斷端縫合、胰管縫扎加胰體尾空腸Roux-en-Y吻合術(shù)；對(duì)1例Ⅴ級(jí)損傷者行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后發(fā)生胰瘺5例；治愈13例，死亡3例。 結(jié)論早期診斷、及時(shí)手術(shù)探查以及術(shù)中選擇合理的手術(shù)方式，對(duì)降低胰腺損傷的并發(fā)癥和死亡率和改善胰腺損傷的預(yù)后均十分重要。