目的 探討足跟部惡性黑色素瘤的手術(shù)切除和修復(fù)重建的原則。方法 2001年5月～2003年12月收治8例惡性黑色素瘤，其中男5例，女3例。年齡28～56歲。病變均位于足跟部，病理檢查均證實(shí)為惡性黑色素瘤；Breslow分級(jí)：Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)1例。手術(shù)行局部廣泛切除，根據(jù)足跟部軟組織缺損大小，分別選用足外側(cè)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣及腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣移位修復(fù)，并于術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用干擾素治療。結(jié)果 術(shù)后8例皮瓣全部成活，隨訪1年 6個(gè)月～4年，患者均健在，腫瘤未見(jiàn)復(fù)發(fā)。在功能及感覺(jué)恢復(fù)方面，足底內(nèi)側(cè)皮瓣與足外側(cè)皮瓣最佳，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣恢復(fù)良好。結(jié)論 足跟部惡性黑色素瘤應(yīng)行局部廣泛切除術(shù)，在切緣陰性的基礎(chǔ)上進(jìn)行修復(fù)重建，根據(jù)創(chuàng)面大小分別采用足外側(cè)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣及腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣移位修復(fù)，臨床療效滿意。
目的 觀察經(jīng)皮自體骨髓移植在骨缺損瘢痕組織內(nèi)的成骨作用，探索治療骨不連的新途徑。方法 選健康家兔１８只，建立雙側(cè)橈骨中段骨及骨膜缺損１ｃｍ模型，６周后，實(shí)驗(yàn)側(cè)（右）骨缺損區(qū)經(jīng)皮注射自體紅骨髓２ｍｌ，對(duì)照側(cè)（左）骨缺損區(qū)經(jīng)皮注射自身外周血２ｍｌ。在不同時(shí)間內(nèi)進(jìn)行Ｘ線片、組織學(xué)檢查及新生組織鈣、磷含量測(cè)定。臨床應(yīng)用經(jīng)皮自體骨髓移植治療骨不連１５例，其中腕舟骨不連７例，肱骨不連３例，股骨不連２例，脛骨不連３例。骨不連時(shí)間為７～４８?jìng)€(gè)月，平均１３個(gè)月。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)側(cè)骨缺損區(qū)在骨髓注射后不同時(shí)間的Ｘ線片、組織學(xué)檢查均顯示新骨形成逐漸增多，鈣、磷含量均高于對(duì)照側(cè)。對(duì)照側(cè)無(wú)成骨現(xiàn)象。臨床應(yīng)用的１５例中，１３例在５～９個(gè)月骨折愈合，２例未愈合。結(jié)論 經(jīng)皮自體骨髓移植在骨缺損瘢痕組織內(nèi)有成骨作用，在臨床上可作為治療骨不連的方法，尤其適用于骨不連部位軟組織條件差、不具備開(kāi)放植骨的病例。
目的探討鎖定加壓鋼板（locking compress plate，LCP）治療肱骨干無(wú)菌性骨不連的療效。 方法2006年1月-2012年1月，收治23例肱骨干無(wú)菌性骨不連患者，采用LCP聯(lián)合自體骨移植治療。男15例，女8例；年齡28～60歲，平均42.5歲。左側(cè)11例，右側(cè)12例。致傷原因：交通事故傷15例，摔傷8例。骨折后行內(nèi)固定20例，外固定3例。骨不連根據(jù)Weber-Cech分型標(biāo)準(zhǔn)：萎縮型6例，增生型17例。術(shù)后采用ConstantMurley肩關(guān)節(jié)評(píng)分和Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)肩、肘關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果術(shù)后出現(xiàn)橈神經(jīng)不全麻痹2例，淺表性感染1例，均經(jīng)對(duì)癥處理后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)早期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間16～30個(gè)月，平均22.22個(gè)月。X線片復(fù)查示骨折均愈合，愈合時(shí)間12～24周，平均16.95周。11例肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常；12例遺留不同程度肩關(guān)節(jié)外展、上舉及后伸功能受限。末次隨訪時(shí)，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分為50～98分，平均81.87分；優(yōu)14例，良6例，可3例。Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分為70～96分，平均87.78分；優(yōu)14例，良7例，可2例。 結(jié)論LCP治療肱骨干無(wú)菌性骨不連安全、有效，術(shù)中聯(lián)合自體骨植骨有利于骨愈合。