目的 觀察釉基質(zhì)蛋白（enamel matrix proteins，EMPs）對(duì)體外培養(yǎng)的人正常皮膚成纖維細(xì)胞黏附、增殖及Ⅰ型膠原前mRNA合成的影響。 方法 取自愿捐贈(zèng)包皮環(huán)切術(shù)后包皮組織，采用組織塊法培養(yǎng)人皮膚成纖維細(xì)胞，取第3 ～ 6 代細(xì)胞進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。以終濃度為50、100、150、200 μg/mL 的EMPs 工作液預(yù)鋪培養(yǎng)板。①細(xì)胞黏附實(shí)驗(yàn)：取細(xì)胞以1 × 106 個(gè)/mL 置于預(yù)鋪EMPs 的96 孔培養(yǎng)板，每孔0.2 mL，作為實(shí)驗(yàn)組（A、B、C、D 組）。培養(yǎng)1.5、3.0 和4.5 h 后MTT 比色法測定黏附細(xì)胞量。②細(xì)胞增殖實(shí)驗(yàn)：取細(xì)胞以5 × 104 個(gè)/mL 置于預(yù)鋪EMPs 的培養(yǎng)板，每孔0.2 mL，作為實(shí)驗(yàn)組（A1、B1、C1、D1 組）。于第2、4、6、8 天以MTT 比色法測定增殖細(xì)胞量。③細(xì)胞Ⅰ型膠原前mRNA 合成實(shí)驗(yàn)：取細(xì)胞以1 × 106 個(gè)/mL 置于預(yù)鋪EMPs 培養(yǎng)板，每孔2 mL，作為實(shí)驗(yàn)組（A2、B2、C2、D2 組）。于培養(yǎng)第5 天RT-PCR 法測定Ⅰ型膠原前mRNA 合成的量。以上實(shí)驗(yàn)均以相同濃度細(xì)胞懸液加入未預(yù)鋪EMPs 的板孔作為對(duì)照組，每組均3 個(gè)復(fù)孔。 結(jié) 果 ①細(xì)胞黏附實(shí)驗(yàn)中，各時(shí)間點(diǎn)B、C、D 組與A 組及對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；A 組與對(duì)照組間及B、C、D 組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。②細(xì)胞增殖實(shí)驗(yàn)中，第2 天各組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05） ；第4、6 天，B1、C1、D1 組吸光度（A）值分別為0.598 ± 0.020、0.582 ± 0.017、0.574 ± 0.021 及0.639 ± 0.016、0.641 ±0.020、0.635 ± 0.021，均高于對(duì)照組的0.548 ± 0.021 及0.605 ± 0.019（P lt; 0.05） ；A1 組A 值分別為0.545 ± 0.023 及0.603 ±0.016，與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。第8 天，B1、C1 組A 值分別為0.629 ± 0.012、0.631 ± 0.014，高于對(duì)照組的0.606 ± 0.031（P lt; 0.05），A1、D1 組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。③細(xì)胞Ⅰ型膠原前mRNA 合成實(shí)驗(yàn)中，B2、C2、D2 組Ⅰ型膠原前mRNA 合成量高于對(duì)照組。 結(jié)論 EMPs 促進(jìn)人正常皮膚成纖維細(xì)胞黏附、增殖及Ⅰ型膠原前mRNA 合成，且EMPs 在100 μg/mL 濃度時(shí)可發(fā)揮最大促進(jìn)作用。
目的比較不同年齡段患者一期經(jīng)后路半椎體切除行脊柱矯形的效果，探討最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。 方法回顧分析2007年1月－2013年2月采用經(jīng)后路半椎體切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療的36例先天性脊椎半椎體畸形患者，男22例，女14例；年齡5～48歲，平均16.8歲。根據(jù)年齡分為≤10歲7例（A組），10～20歲22例（B組），＞20歲7例（C組）。3組患者性別、半椎體節(jié)段、類型、合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前、術(shù)后即刻及末次隨訪時(shí)攝脊柱正側(cè)位X線片，測量脊柱側(cè)凸Cobb角、后凸Cobb角、C7鉛垂線（C7 plumb line-center sacral vertical line，C7PL-CSVL）評(píng)估指標(biāo)，并計(jì)算改善率，比較3組矯形效果；同時(shí)記錄圍手術(shù)期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 結(jié)果手術(shù)時(shí)間A組少于C組（P＜0.05），術(shù)中出血量B、C組顯著高于A組（P＜0.05），固定節(jié)段B、C組明顯多于A組（P＜0.05）。36例均獲隨訪，隨訪時(shí)間7～62個(gè)月，平均31.3個(gè)月。隨訪期間無傷口愈合不良、椎弓根切割、釘棒斷裂、假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)31例患者雙肩、雙髖達(dá)到了平衡狀態(tài)。3組組內(nèi)術(shù)后即刻及末次隨訪時(shí)側(cè)凸Cobb角、C7PL-CSVL、后凸 Cobb 角均較術(shù)前顯著改善（P＜0.05）。除末次隨訪時(shí)側(cè)凸Cobb角B組大于C組，后凸Cobb角術(shù)后即刻矯正率A、C組大于B組，后凸Cobb角末次隨訪矯正率B組小于C組，C7PL-CSVL術(shù)后即刻矯正率A組大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）外，其余各組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論早期行一期經(jīng)后路半椎體切除安全有效，特別是在形成結(jié)構(gòu)性代償彎及脊柱僵硬前手術(shù)治療，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少固定節(jié)段及術(shù)中出血，對(duì)脊柱的生長及活動(dòng)度影響相對(duì)較小。
目的總結(jié)兒童 Wassel Ⅳ型復(fù)拇指畸形合并虎口狹窄矯形術(shù)中應(yīng)用 M 形皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的療效。方法2010 年 5 月—2018 年 12 月，收治 10 例Wassel Ⅳ型復(fù)拇指畸形合并虎口狹窄患兒。男 7 例，女 3 例；年齡 1～5 歲，平均 1.9 歲。輕度虎口攣縮 5 例，中度 5 例。術(shù)中切除橈側(cè)指體并開大虎口后，應(yīng)用 M 形皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。結(jié)果術(shù)后皮瓣均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間 8～15 個(gè)月，平均 12 個(gè)月?；純杭覍賹?duì)拇指外形滿意，拇指對(duì)掌及對(duì)指功能良好，虎口未進(jìn)一步攣縮。末次隨訪時(shí)，根據(jù)改良 Tada 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu) 9 例、良 1 例，優(yōu)良率 100%。結(jié)論兒童 Wassel Ⅳ型復(fù)拇指畸形合并虎口狹窄矯形術(shù)中，采用 M 形皮瓣修復(fù)重建虎口，操作簡便，不增加額外損傷，療效滿意。
目的探討微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎間融合術(shù)（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）治療單節(jié)段重度腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，LSS）的臨床結(jié)果和并發(fā)癥防治。方法回顧分析 2010 年 1 月—2017 年 1 月行 MIS-TLIF 治療且資料完整的 112 例重度 LSS 患者臨床資料。男 43 例，女 69 例；年齡 52～81 歲，平均 65.3 歲。病程 4～126 個(gè)月，平均 10.5 個(gè)月。臨床表現(xiàn)：腰痛 104 例、雙下肢神經(jīng)性間歇性跛行 91 例、單側(cè)神經(jīng)根疼痛和/或麻木 21 例、馬尾神經(jīng)損傷癥狀 5 例。112 例均為重度中央椎管狹窄，其中合并側(cè)隱窩狹窄 32 例、椎間孔狹窄 20 例、黃韌帶骨化 9 例、椎間盤突出 38 例；同時(shí)存在兩項(xiàng)合并癥者 14 例，三項(xiàng)者 5 例。椎管狹窄節(jié)段：L3、4 6 例，L4、5 89 例，L5、S1 17 例。手術(shù)方法包括雙側(cè)入路雙側(cè)減壓（60 例）、單側(cè)入路雙側(cè)減壓（15 例）和單側(cè)減壓（37 例）。記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腰腿痛疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）、融合率和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況。末次隨訪時(shí)采用 Bridwell 方法評(píng)價(jià)腰椎融合情況，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為融合。結(jié)果患者手術(shù)時(shí)間 83～186 min，平均 126.8 min；術(shù)中出血量 65～630 mL，平均 163.1 mL。112 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 25～49 個(gè)月，平均 35.1 個(gè)月。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)腰腿痛 VAS 評(píng)分和 ODI 評(píng)分均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）；術(shù)后除 1 個(gè)月時(shí)腰痛 VAS 評(píng)分和 ODI 評(píng)分與其他時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）外，其余各時(shí)間點(diǎn)間各評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。末次隨訪時(shí)，術(shù)前 5 例馬尾神經(jīng)損傷有 2 例恢復(fù)，3 例部分恢復(fù)。根據(jù) Bridwell 椎間融合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí) 58 例，Ⅱ級(jí) 47 例，Ⅲ級(jí) 7 例，融合率 93.8%。圍術(shù)期并發(fā)癥：入路并發(fā)癥 5 例（切口表淺感染 3 例、切口血腫形成 2 例），內(nèi)植物并發(fā)癥 19 例（術(shù)中終板骨折 8 例、末次隨訪時(shí)融合器下沉 11 例），神經(jīng)并發(fā)癥 15 例（術(shù)中硬膜囊撕裂 10 例、術(shù)后一過性下肢神經(jīng)癥狀加重 5 例）。結(jié)論MIS-TLIF 治療單節(jié)段重度 LSS 可獲得良好臨床結(jié)果，同時(shí)存在嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。充分認(rèn)識(shí)該疾病臨床及影像學(xué)特點(diǎn)，合理仔細(xì)操作，有助于控制馬尾神經(jīng)損害發(fā)生。