重癥患者處于高分解代謝狀態(tài)。由于能量不足、蛋白質(zhì)分解、機(jī)體瘦組織細(xì)胞群大量減少, 免疫系統(tǒng)、腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能嚴(yán)重受損。加上禁食和使用抗生素等而導(dǎo)致腸道微生態(tài)的破壞, 均可促進(jìn)腸道細(xì)菌移位, 引發(fā)腸源性感染, 造成感染難以控制, 營(yíng)養(yǎng)不良與感染形成惡性循環(huán)。上世紀(jì)70 年代以來, 營(yíng)養(yǎng)支持已成為臨床治療中, 尤其是重癥患者不可缺少的治療措施。由于其代謝改變與普通饑餓病人有著顯著的差別, 因此重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持有其特殊性。重癥患者往往伴有免疫功能低下或障礙, 感染性并發(fā)癥是影響重癥病人治療效果的主要原因, 臨床給予積極的營(yíng)養(yǎng)支持并不能使重癥病人免疫功能恢復(fù), 疾病的預(yù)后仍然較差[ 1] 。近年來, 由于藥理劑量的營(yíng)養(yǎng)配方的發(fā)展, 使?fàn)I養(yǎng)干預(yù)進(jìn)入了疾病預(yù)防和治療的領(lǐng)域, 營(yíng)養(yǎng)素增加了免疫調(diào)節(jié)成分, 以刺激機(jī)體免疫應(yīng)答, 降低危重癥的發(fā)病率和病死率。其中, 備受關(guān)注的營(yíng)養(yǎng)素主要有谷氨酰胺、精氨酸、ω-3 脂肪酸和核苷酸, 學(xué)者們將這種新的營(yíng)養(yǎng)方式稱為免疫營(yíng)養(yǎng), 現(xiàn)綜述如下。
目的 回顧性分析5·12大地震后四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU收治的地震傷患者發(fā)生急性肺水腫(APE)的危險(xiǎn)因素以及處理策略，為臨床實(shí)踐提供參考。方法 收集數(shù)據(jù)包括：在四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU住院治療期間APE患者的血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、平均動(dòng)脈壓(MAP)和中心靜脈壓(CVP)，合并癥，發(fā)生前1周、3 d以及1 d液體平衡情況等。對(duì)發(fā)生APE的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并總結(jié)對(duì)該組患者的處理策略以及治療效果。結(jié)果 在地震發(fā)生后2個(gè)月內(nèi)142例患者中共有17例發(fā)生25次APE，其中肢體殘缺11例(64．7％)。在發(fā)生APE時(shí)患者血紅蛋白為(86．04±16．31)g／L，MAP為(99．40±17．38)mm Hg，CVP為(13．64 ±4．09)mm Hg，血清白蛋白水平為(27．80±8．10)g／L。合并急性腎功能障礙16例(94．1％)，嚴(yán)重感染13例(76．5％)，心臟基礎(chǔ)疾病3例(17．6％)。發(fā)生前1周液體凈入量為(1 725．05±4 624．84)mL；前3 d液體凈入量為(1 574．70±2 857．13)mL；前1 d液體凈入量為(368．56±1 589．89)mL。年輕患者輸液量明顯高于老年患者(Plt;0．05)。經(jīng)限液、利尿、擴(kuò)冠、強(qiáng)心、呼吸支持及藥物處理后，患者APE均在短期內(nèi)得到控制。結(jié)論 合并急性腎功能障礙或肢體殘缺的創(chuàng)傷患者在并發(fā)感染或液體超負(fù)荷的情況下，易發(fā)生APE。及時(shí)發(fā)現(xiàn)綜合處理可收到良好效果。
目的 觀察綜合治療地震傷后危重患者合并氣性壞疽的臨床療效。方法 4例氣性壞疽重癥患者收入隔離ICU后給予綜合治療。結(jié)果 2例行清創(chuàng)及肢體局部切開減張術(shù)，未行截肢術(shù)。2例已行截肢術(shù)患者未行第2次截肢術(shù)，4例患者無1例死亡。結(jié)論 綜合治療地震傷后危重患者合并氣性壞疽，可最大限度地縮小組織壞死范圍，保存肢體并降低截肢率，已行截肢者可避免再次截肢的可能。