目的 對比觀察封閉式負壓引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）聯(lián)合反取皮和直接反取皮治療開放性創(chuàng)傷截肢創(chuàng)面的療效。 方法 2005 年3 月－ 2010 年6 月，應用隨機單盲法對收治的60 例四肢開放性骨折截肢患者分別采用一期VSD 聯(lián)合反取中厚皮片植皮（試驗組，30 例）與一期單純反取中厚皮片植皮覆蓋截肢創(chuàng)面（對照組，30例）治療。兩組患者性別、年齡、致傷原因、截肢部位、皮膚缺損面積、術前白蛋白指數(shù)及受傷至就診時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。試驗組截肢后剪除多余殘肢皮膚應用皮鼓取皮制成中厚交錯篩網(wǎng)狀皮片，植于截肢創(chuàng)面，表面用VSD 覆蓋，24 h 不間斷吸引持續(xù)7 ～ 10 d；對照組截肢后直接行反取中厚皮片覆蓋創(chuàng)面，術后常規(guī)換藥。 結果 試驗組患者于術后平均8 d 去除VSD 裝置。試驗組皮片存活率（90.0%）、創(chuàng)面感染率（3.3%）及再截肢率（0）、換藥次數(shù)[（2.0 ± 0.5）次]、住院時間[（12.0 ± 2.6）d]，均顯著優(yōu)于對照組[ 分別為63.3%、20.0%、13.3%、（8.0 ± 1.5）次、（18.0 ± 3.2）d]，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 3 年，平均2 年。末次隨訪時，試驗組瘢痕面積、瘢痕分級及創(chuàng)面兩點辨別覺均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。兩組患者殘肢均未見明顯腫脹；術后試驗組患肢疼痛發(fā)生率、殘肢長度均優(yōu)于對照組（P lt; 0.05），而患肢殘端形狀比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。兩組殘肢與健側(cè)相比較，均存在肌肉廢用性萎縮、肌力下降，各組健側(cè)與患側(cè)肌力比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），但兩組患側(cè)間比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結論 與單純反取中厚皮片比較，VSD 聯(lián)合反取中厚皮片能夠一期關閉截肢創(chuàng)面并對創(chuàng)面進行引流，降低感染發(fā)生，促進皮片與創(chuàng)面良好貼附，提高了皮片存活率，降低了截肢平面，利于假肢佩戴，是一期處理截肢創(chuàng)面的理想方法之一。
目的探討分體式 3D 打印個性化導板（patient-specific instrumentation，PSI）應用于內(nèi)側(cè)開放楔形脛骨高位截骨術（medial open-wedge high tibial osteotomy，MOWHTO）的準確性及其治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)骨關節(jié)炎的臨床療效。方法回顧分析 2019 年 8 月—2020 年 8 月采用分體式 3D 打印 PSI 輔助 MOWHTO 治療的 14 例膝關節(jié)內(nèi)側(cè)骨關節(jié)炎患者臨床資料。男 5 例，女 9 例；年齡 43～68 歲，平均 61 歲。病程 1～16 年，平均 4.7 年。術前膝骨關節(jié)炎 Kellgren-Lawrence 分級：Ⅰ級 2 例、Ⅱ級 6 例、Ⅲ級 6 例。術前美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分為（59.1±4.9）分。根據(jù)術后影像學資料測量下肢負重線比率（weight bearing line ratio，WBL）、髖-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）、脛骨近端內(nèi)側(cè)角（medial proximal tibial angle，MPTA）、脛骨平臺后傾角（posterior tibial slope angle，PTSA）及實際矯正角度，并與術前測量值及設計目標值進行比較，評價該導板輔助手術的精確度；分別于術后 3、6 個月及末次隨訪時采用 HSS 評分評估患者膝關節(jié)功能。結果1 例患者術后 2 周出現(xiàn)切口滲液，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)；其余患者切口均Ⅰ期愈合。14 例患者均獲隨訪，隨訪時間 7～19 個月，平均 14.8 個月，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、合頁骨折、鋼板螺釘斷裂及松動等并發(fā)癥，隨訪期間 X 線片示 WBL 基本維持在術后水平。患者術后測量 WBL、HKA、MPTA、PTSA 均在滿意范圍內(nèi)，術后 WBL、HKA、MPTA 均較術前顯著改善（P<0.05），PTSA 與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后 WBL、HKA、MPTA、矯正角度與術前設計目標值比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后 3、6 個月及末次隨訪時 HSS 評分分別為（69.2±4.7）、（77.7±4.3）、（88.1±5.4）分，均較術前提高，手術前后各時間點間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論對于膝關節(jié)內(nèi)側(cè)骨關節(jié)炎患者，在 MOWHTO 中應用分體式 3D 打印 PSI 可輔助術者精準截骨矯形，獲得良好臨床效果。