氣道管理是危重患者救治過(guò)程中最重要的操作技術(shù), 而危重患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)心肺功能和內(nèi)環(huán)境往往處于失代償狀態(tài), 對(duì)缺氧的耐受性明顯降低, 易發(fā)生誤吸及心搏驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥[ 1] 。因此, 完善對(duì)危重患者困難氣道的管理策略, 掌握熟練的氣道開(kāi)放技術(shù), 對(duì)于提高危重患者搶救成功率, 降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率具有重要意義。
目的 探討雙瓣膜置換術(shù)患者圍術(shù)期心排血量監(jiān)測(cè),提高手術(shù)安全性和預(yù)測(cè)患者預(yù)后,及時(shí)調(diào)整治療方案.方法 根據(jù)Fick原理將呼出氣二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測(cè)用于估計(jì)患者圍術(shù)期心排血量(CO),并與有創(chuàng)性溫度稀釋法進(jìn)行比較.將1991年10月以來(lái)隨機(jī)選擇20例雙瓣膜置換患者分為兩組,對(duì)照組:使用常規(guī)心肌保護(hù)液;用藥組:常規(guī)心肌保護(hù)液中加入山莨菪堿,30mg/L.常規(guī)體外循環(huán),冠狀竇逆行灌注,分別于麻醉前、轉(zhuǎn)流前、轉(zhuǎn)流結(jié)束、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后2小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)和24小時(shí)測(cè)定心臟指數(shù)(CI)、左心室收縮做功指數(shù)(LVSWI)、右心室收縮做功指數(shù)(RVSWI)、肺血管阻力(PVR)、全身血管阻力(SVR)、ETCO2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2).結(jié)果 對(duì)照組恢復(fù)心臟灌注后CO的增加與ETCO2變化無(wú)相關(guān)關(guān)系,用藥組CO增加較對(duì)照組顯著,且與ETCO2密切相關(guān),CO的變化與ETCO2在各時(shí)點(diǎn)的變化呈正相關(guān)(P＜0.05);同時(shí)對(duì)照組在心臟復(fù)跳后PaCO2持續(xù)增加與術(shù)前及同時(shí)間用藥組相比有差異(P＜0.05).結(jié)論 山莨菪堿可改善肺循環(huán),減少分流,可使ETCO2正確地反映CO變化,是一種既無(wú)創(chuàng),又方便、經(jīng)濟(jì)并能連續(xù)進(jìn)行CO監(jiān)測(cè)的方法.