目的 比較切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與保守治療移位跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效。方法 收集所有切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與保守治療比較治療移位跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），按Cochrnae協(xié)作網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)逐個(gè)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和Meta分析。結(jié)果 共納入4篇RCT，包括530例患者。4個(gè)研究顯示，在返回原來(lái)工作崗位、距下關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、Bohler’s角的恢復(fù)上，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)優(yōu)于保守治療。在足跟殘留疼痛方面，兩種方法的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而其治療效果評(píng)分因不同研究采用的結(jié)局評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同，無(wú)法進(jìn)行合并分析。結(jié)論 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與保守治療均是有移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的有效治療方法。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在返回原來(lái)工作崗位、距下關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、Bohler’s角的恢復(fù)上優(yōu)于保守治療。兩種方法在足跟殘留疼痛方面無(wú)差別。因本研究的樣本量太小，納入的研究數(shù)量少，方法學(xué)質(zhì)量不高，缺乏足夠的證據(jù)，尚需更多設(shè)計(jì)嚴(yán)格的研究以增加證據(jù)的強(qiáng)度。
目的 探討經(jīng)椎板間隙小開(kāi)窗與經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療 Denis A、B 型胸腰椎爆裂型骨折的重建效果和遠(yuǎn)期穩(wěn)定性差異。 方法 回顧分析 2012 年 1 月—2014 年 2 月，采用椎體內(nèi)植骨成形聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療的 50 例 Denis A、B 型胸腰椎爆裂型骨折患者的臨床資料。其中，30 例術(shù)中采用經(jīng)傷椎椎板間隙小開(kāi)窗椎體內(nèi)植骨（A 組），20 例采用經(jīng)傷椎單側(cè)椎弓根椎體內(nèi)植骨（B 組）。兩組患者除術(shù)前 Cobb 角比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）外，性別、年齡、致傷原因、傷后至手術(shù)時(shí)間、骨折分型、損傷節(jié)段以及術(shù)前神經(jīng)功能 Frankel 分級(jí)、傷椎前緣高度百分比、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。記錄并比較兩組患者后凸 Cobb 角、傷椎前緣高度百分比及腰背部疼痛、神經(jīng)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 兩組患者均獲隨訪，A 組隨訪時(shí)間 16～31 個(gè)月，平均 19.1 個(gè)月；B 組 17～25 個(gè)月，平均 20.2 個(gè)月。兩組術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)神經(jīng)損傷等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。兩組術(shù)前存在神經(jīng)功能損傷患者，除 Frankel A 級(jí)患者外，其余患者神經(jīng)功能均有不同程度改善。兩組患者腰背部疼痛均較術(shù)前緩解，術(shù)后 3 個(gè)月、末次隨訪時(shí) VAS 評(píng)分與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。X 線片復(fù)查示，隨訪期間兩組均未發(fā)生斷釘、退釘、斷棒、內(nèi)固定松動(dòng)等；傷椎椎體內(nèi)植骨填充良好，植骨融合。術(shù)后傷椎椎體高度均恢復(fù)良好，A、B 組術(shù)后 1 周、3 個(gè)月及末次隨訪時(shí)傷椎前緣高度百分比及后凸 Cobb 角與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組間術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)以上兩指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)于 Denis A、B 型胸腰椎爆裂型骨折，經(jīng)椎板間隙小開(kāi)窗或經(jīng)椎弓根進(jìn)行椎體內(nèi)植骨聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療均能較好恢復(fù)椎體高度和矯正后凸并維持椎體穩(wěn)定，降低了內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，可根據(jù)患者椎管占位嚴(yán)重程度、椎體塌陷情況及脊髓神經(jīng)損傷程度，選擇合適植骨通道。
目的 探討 3D 打印技術(shù)制備的個(gè)體化模型及導(dǎo)板在骨腫瘤外科中的應(yīng)用效果。 方法 2015 年10 月—2016 年 12 月，將 3D 打印技術(shù)制備的個(gè)體化模型及導(dǎo)板用于術(shù)前制定手術(shù)方案及術(shù)中治療 5 例骨腫瘤患者。患者均為男性；年齡 9～58 歲，中位年齡 32 歲。其中左側(cè)骨盆、股骨近端囊型包蟲(chóng)病合并股骨近端病理性骨折 1 例，左髂骨骨母細(xì)胞瘤合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 1 例，左股骨纖維結(jié)構(gòu)不良（牧羊拐畸形）合并病理性骨折 1 例，右跟骨轉(zhuǎn)移癌 1 例（分期 T2N0M0），左股骨中段尤文肉瘤 1 例（分期 T2N0M0）。病程 1 個(gè)月～10 年，平均 2.25 年。 結(jié)果 手術(shù)均順利完成。手術(shù)時(shí)間 2.6～7.5 h，平均 4.9 h；術(shù)中出血量 200～2 500 mL，平均 1 380 mL；術(shù)中透視次數(shù) 1～6 次，平均 3.8 次。術(shù)后切口無(wú)感染，血運(yùn)及神經(jīng)功能良好。5 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 3～16 個(gè)月，平均 5.4 個(gè)月。內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)或斷裂發(fā)生。術(shù)后 3 個(gè)月肢體功能評(píng)分采用 Enneking 評(píng)分系統(tǒng)，為 15～26 分，平均 21 分；獲優(yōu) 2 例、良 2 例、中 1 例。 結(jié)論 3D 打印技術(shù)用于骨腫瘤外科能更好地實(shí)現(xiàn)術(shù)前規(guī)劃及評(píng)估，為骨腫瘤患者的個(gè)體化治療提供了新方法。
目的探討采用 mini-open 技術(shù)（mini-open technique，MOT）后路顯微鏡下椎管減壓微創(chuàng)治療伴重度椎管狹窄的胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效。方法回顧分析 2014 年 1 月—2016 年 1 月，采用 MOT 后路顯微鏡下行單側(cè)或雙側(cè)椎板間隙開(kāi)窗減壓、撬撥復(fù)位、經(jīng)椎管椎體內(nèi)植骨、經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的伴重度椎管狹窄的 28 例胸腰椎爆裂性骨折患者臨床資料。其中男 21 例，女 7 例；年齡 16～61 歲，平均 42.1 歲。受傷節(jié)段：T11 1 例，T12 4 例，L1 14 例，L2 9 例。AO 分型：A3 型 19 例，A4 型 9 例。美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）神經(jīng)功能分級(jí)：C 級(jí) 12 例，D 級(jí) 13 例，E 級(jí) 3 例。受傷至手術(shù)時(shí)間 3～7 d，平均 3.6 d。比較手術(shù)前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、傷椎前緣高度百分比、Cobb 角、椎管狹窄率（rate of spinal compromise，RSC）及神經(jīng)功能 ASIA 分級(jí)，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間 135～323 min，平均 216.4 min；術(shù)中出血量 80～800 mL，平均 197.7 mL；住院時(shí)間 10～25 d，平均 12.5 d。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)切口感染、腦脊液漏等早期并發(fā)癥發(fā)生。28 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 12～24 個(gè)月，平均 16.5 個(gè)月。無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂發(fā)生；患者骨折均愈合，愈合時(shí)間 3～12 個(gè)月，平均 6.5 個(gè)月。術(shù)后即刻及末次隨訪時(shí)的傷椎前緣高度百分比、Cobb 角及 RSC，以及術(shù)后 1 d 及末次隨訪時(shí)的 VAS 評(píng)分均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）；與末次隨訪時(shí)比較，術(shù)后即刻傷椎前緣高度百分比和 Cobb 角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后即刻 RSC 及術(shù)后 1 d VAS 評(píng)分有顯著改善（P<0.05）。末次隨訪時(shí)神經(jīng)功能 ASIA 分級(jí)為 C 級(jí) 1 例、D 級(jí) 14 例、E 級(jí) 13 例，較術(shù)前顯著改善（Z=3.860，P=0.000）。結(jié)論MOT 是治療伴重度椎管狹窄的 AO 分型 A3、A4 型胸腰椎爆裂性骨折有效、微創(chuàng)的方法，有利于康復(fù)治療早期介入。