【摘 要】 目的 總結(jié)利用低位進(jìn)釘法動(dòng)力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 2000 年1 月－ 2006 年12 月，利用低位進(jìn)釘法DHS 治療高齡骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折25 例。男11 例，女14 例；年齡70 ～ 92 歲，平均81 歲。致傷原因：撞摔傷6 例，跌倒傷19 例。病程1 ～ 7 d。骨折類型按Evan’s 分型，Ⅰ型3 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型8 例，Ⅳ型4 例。伴其他部位骨折4 例，顱腦損傷1 例。合并高血壓病12 例，冠心病3 例，糖尿病1 例，腦血管病1 例，慢性支氣管炎和肺氣腫1 例。 結(jié)果 術(shù)中出現(xiàn)低血壓4 例，靜脈輸血和應(yīng)用升壓藥物后好轉(zhuǎn)。術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥13 例，其中肺部感染4 例，精神障礙3 例，深靜脈血栓、腸道感染、心律失常、心肌梗死各1 例，經(jīng)抗感染、抗精神藥物、溶栓等內(nèi)科治療后無(wú)死亡患者。全部患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 個(gè)月～ 3 年，平均21 個(gè)月。骨折平均愈合時(shí)間為14 周。參照Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)9 例，良12 例，可3 例，差1 例，優(yōu)良率84%。無(wú)螺釘松動(dòng)、移位、滑出等內(nèi)固定失敗發(fā)生。 結(jié)論 低位進(jìn)釘法DHS 是治療高齡股骨粗隆間骨折較好的方法，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)、采用正確的手術(shù)方法、術(shù)后適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捠侨〉脻M意療效的關(guān) 鍵。
目的 比較單純關(guān)節(jié)鏡下縫合三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）、縫合TFCC聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與單純切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定尺骨莖突骨折治療橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突基底部骨折伴T(mén)FCC損傷的近期療效。方法 回顧性分析2019年9月—2022年9月收治且符合標(biāo)準(zhǔn)的97例橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突基底部骨折并伴T(mén)FCC損傷患者臨床資料。橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位內(nèi)固定后，37例單純關(guān)節(jié)鏡下縫合TFCC（TFCC組）、31例縫合TFCC聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定尺骨莖突骨折（聯(lián)合組）、29例單純切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定尺骨莖突骨折（內(nèi)固定組）。3組患者性別、年齡、受傷側(cè)別、受傷至手術(shù)時(shí)間以及術(shù)前橈骨高度、掌傾角、尺偏角、握力、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度、尺橈偏活動(dòng)度、屈伸活動(dòng)度等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比較3組患者術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月橈骨高度、掌傾角、尺偏角，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度、尺橈偏活動(dòng)度、屈伸活動(dòng)度及握力差值（變化值），術(shù)后12個(gè)月采用改良Gartland-Werley評(píng)分評(píng)價(jià)療效。結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12～18個(gè)月，平均14個(gè)月。X線片復(fù)查示，TFCC組4例尺骨莖突骨折不愈合，其余患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)骨折均愈合；術(shù)后12個(gè)月3組橈骨高度、掌傾角、尺偏角均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），但上述指標(biāo)變化值組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后12個(gè)月，TFCC組、聯(lián)合組腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、尺橈偏、屈伸活動(dòng)度變化值均優(yōu)于內(nèi)固定組（P<0.05），TFCC組與聯(lián)合組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合組握力變化值優(yōu)于內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其余組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TFCC組、聯(lián)合組、內(nèi)固定組腕關(guān)節(jié)改良Gartland-Werley評(píng)分優(yōu)良率分別為91.89%（34/37）、93.54%（29/31）、72.41%（21/29）；TFCC組、聯(lián)合組優(yōu)良率高于內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；TFCC組與聯(lián)合組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于合并TFCC損傷的尺骨莖突基底部骨折，與單純切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定相比，關(guān)節(jié)鏡下單純縫合修復(fù)TFCC或聯(lián)合內(nèi)固定治療均有利于術(shù)后早期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且兩者療效相似，因此關(guān)節(jié)鏡下單純修復(fù)縫合TFCC可能是更好選擇。