目的 探索西地那非對(duì)門(mén)脈性肺動(dòng)脈高壓的臨床療效和安全性。方法 回顧分析1例采用西地那非治療門(mén)脈性肺動(dòng)脈高壓患者的臨床資料，復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，分析門(mén)脈性肺動(dòng)脈高壓的臨床特征、診斷要點(diǎn)和西地那非治療門(mén)脈性肺動(dòng)脈高壓的現(xiàn)狀。結(jié)果 1例門(mén)脈性肺動(dòng)脈高壓患者因活動(dòng)后心累、氣緊入院，經(jīng)完善心臟彩超、胃鏡等檢查后確診，使用西地那非治療后其肺動(dòng)脈壓力明顯下降，運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量增加，未觀察到明顯的不良反應(yīng)。門(mén)脈性肺動(dòng)脈高壓是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病，目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，臨床研究證實(shí)西地那非能有效降低門(mén)脈性肺動(dòng)脈高壓患者的肺動(dòng)脈壓力，改善其生活質(zhì)量。結(jié)論 臨床上對(duì)門(mén)脈性肺動(dòng)脈高壓的診斷意識(shí)有待提高，西地那非治療門(mén)脈性肺動(dòng)脈高壓具有一定的臨床療效，但還需更多的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。
社區(qū)獲得性肺炎仍然是嚴(yán)重影響患者健康的常見(jiàn)疾病，明確其病原學(xué)特征及變遷對(duì)于合理的抗感染治療具有重要的臨床意義。隨著老齡化進(jìn)程的加速、免疫抑制劑使用的增多、惡性腫瘤及基礎(chǔ)疾病發(fā)病率的增加，社區(qū)獲得性肺炎患者的病原譜亦在發(fā)生著變化。該文就近年來(lái)社區(qū)獲得性肺炎的重要病原學(xué)變遷進(jìn)行了綜述。
目前惡性胸腔積液管理仍是臨床工作面臨的巨大挑戰(zhàn)。2018 年 11 月，美國(guó)胸科協(xié)會(huì)、胸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)與胸部放射學(xué)學(xué)會(huì)基于最新臨床研究證據(jù)，針對(duì)惡性胸腔積液管理中的 7 個(gè)臨床問(wèn)題，作出了相應(yīng)臨床意見(jiàn)推薦。本文對(duì)此進(jìn)行解讀，以期為規(guī)范惡性胸腔積液管理和未來(lái)相關(guān)研究提供參考依據(jù)。
目的 探索隱丹參酮在卷煙誘導(dǎo)小鼠氣道炎癥與氧化應(yīng)激中的作用及相關(guān)的作用機(jī)制。方法 用專(zhuān)用熏煙裝置建立 4 周卷煙暴露誘導(dǎo)的 BALB/C 小鼠氣道炎癥模型，每次暴露前予隱丹參酮 30 mg﹒kg?1﹒d?1 或 15 mg﹒kg?1﹒d?1 腹腔注射。收集支氣管肺泡灌洗液用于細(xì)胞計(jì)數(shù)及炎癥因子白細(xì)胞介素（interleukine，IL）-17、單核細(xì)胞趨化因子（monocyte chemotactic protein，MCP）-1、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α 的測(cè)定。收集肺組織進(jìn)行蘇木精-伊紅染色，免疫組織化學(xué)與聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)黏蛋白 Muc5ac 的表達(dá)。提取肺組織勻漿，測(cè)定丙二醛（malondialdehyde，MDA）及超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）。蛋白印跡法檢測(cè)肺組織中凝集素樣氧化型低密度脂蛋白受體（lectin-like oxidized low density lipoprotein receptor，LOX）-1 與核因子（nuclear factor，NF）-κB 的表達(dá)。結(jié)果 熏煙可以使小鼠氣道中的炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)增加，氣道壁增厚，破壞肺泡腔的結(jié)構(gòu)，增加支氣管肺泡灌洗液中總細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的數(shù)量以及 IL-17、MCP-1、TNF-α 的釋放，而隱丹參酮可以減輕上述改變。隱丹參酮可以減輕卷煙誘導(dǎo)小鼠肺組織中 Muc5ac 的 mRNA 和蛋白質(zhì)的表達(dá)，降低氣道黏液高分泌，同時(shí)減輕卷煙誘導(dǎo)的小鼠肺組織的 MDA 上調(diào)和 SOD 下調(diào)，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。蛋白印跡法檢測(cè)顯示隱丹參酮可以抑制卷煙誘導(dǎo)小鼠肺組織中的 LOX-1 及磷酸化 p65 的蛋白質(zhì)表達(dá)，同時(shí)增加 NF-κB 抑制蛋白 α 表達(dá)。結(jié)論 隱丹參酮減輕了卷煙導(dǎo)致的小鼠氣道炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激及黏液高分泌，LOX-1 和 NF-κB 通路可能參與了上述病理生理過(guò)程。
目的 探索血清胱抑素 C 在評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）患者嚴(yán)重程度中的作用以及在預(yù)測(cè)患者住院死亡概率的臨床價(jià)值。 方法 回顧性納入 2015 年 1 月－2016 年 10 月住院治療的 CAP 患者 176 例，利用 CURB-65 評(píng)分評(píng)估患者嚴(yán)重程度，檢測(cè)入院血清胱抑素 C、C 反應(yīng)蛋白濃度，評(píng)估胱抑素 C 與 CURB-65 評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白之間的關(guān)系，繪制受試者工作特征曲線(xiàn)分析胱抑素 C 預(yù)測(cè) CAP 患者住院死亡概率的臨床效率。 結(jié)果 CAP 患者胱抑素 C 濃度隨著 CURB-65 評(píng)分的增加而增加（P<0.001），并且與 C 反應(yīng)蛋白濃度呈正相關(guān)（rs=0.190，P<0.011）。22 例 CAP 患者在住院期間死亡，死亡者胱抑素 C 濃度高于存活者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（1.51±0.56）vs. （1.02±0.29） mg/L，P<0.001］。以 1.18 mg/L 為臨界值，胱抑素 C 預(yù)測(cè) CAP 患者住院死亡概率的靈敏度為 68.18%，特異度為 81.17%，受試者工作特征曲線(xiàn)下面積為 0.793。聯(lián)合檢測(cè)胱抑素 C 與 C 反應(yīng)蛋白有助于提高對(duì)住院死亡概率的預(yù)測(cè)價(jià)值。 結(jié)論 血清胱抑素 C 隨著 CAP 嚴(yán)重程度的增加而升高，可作為評(píng)估 CAP 患者嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)住院死亡概率的臨床標(biāo)志物。
目的通過(guò) Meta 分析綜合評(píng)估血清蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)對(duì)肺結(jié)核的臨床診斷價(jià)值。方法在 Scopus、PubMed、萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索 2018 年 3 月以前利用血清蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)診斷肺結(jié)核的論文，利用診斷性試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具-2 評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量，計(jì)算匯總靈敏度、特異度、似然比與診斷優(yōu)勢(shì)比，繪制匯總受試者工作特征曲線(xiàn)并計(jì)算曲線(xiàn)下面積。結(jié)果共納入 10 篇文獻(xiàn)，合計(jì) 2 433 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示血清蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)診斷肺結(jié)核的靈敏度為 0.86，特異度為 0.88，陽(yáng)性似然比為 6.72，陰性似然比為 0.17，診斷優(yōu)勢(shì)比為 46.84，匯總受試者工作特征曲線(xiàn)下面積為 0.93。結(jié)論血清蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)對(duì)肺結(jié)核具有良好的診斷價(jià)值，可作為診斷肺結(jié)核的新技術(shù)。
目的探索年齡/胸腔積液腺苷脫氨酶（年齡/ADA）、血清乳酸脫氫酶/胸腔積液腺苷脫氨酶（Cancer Ratio，CR）診斷惡性胸腔積液（MPE）的臨床價(jià)值。方法收集44例MPE和48例良性胸腔積液（BPE），比較兩組研究對(duì)象年齡、性別、常規(guī)腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）、年齡/ADA和CR的差異；繪制受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)，計(jì)算CEA、年齡/ADA和CR的ROC曲線(xiàn)下面積（AUC）、敏感性和特異性，比較三者單獨(dú)或聯(lián)合診斷MPE的效能。結(jié)果CEA、年齡/ADA和CR在MPE組較BPE組顯著升高（P<0.05）；CEA、年齡/ADA和CR診斷MPE的AUC分別為0.768、0.837、0.866，敏感性分別為61.36%、88.64%、81.82%，特異性分別為85.42%、75.00%、83.33%；CEA+年齡/ADA、CEA+CR、年齡/ADA+CR 、CEA+年齡/ADA+CR對(duì)應(yīng)的AUC分別為0.892、0.911、0.837、0.907，敏感性分別為81.82%、86.36%、88.64%、90.91%，特異性分別為79.17%、79.17%、75.00%、77.08%。結(jié)論年齡/ADA和CR對(duì)于MPE具備良好的診斷效能，聯(lián)合常規(guī)腫瘤標(biāo)志物CEA可進(jìn)一步提高診斷效能，未來(lái)還需要更多的研究去探索其診斷價(jià)值。