目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)中藥保留灌腸治療病毒性肝炎的療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館、PubMed、EMbase、VIP、CNKI、CBM和WanFang Data中關(guān)于中藥保留灌腸治療病毒性肝炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），并追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，檢索時(shí)限均為從建庫(kù)至2011年12月。由兩名研究者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取、質(zhì)量評(píng)價(jià)并交叉核對(duì)后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入20個(gè)RCT，共1 735例患者。根據(jù)干預(yù)時(shí)間的長(zhǎng)短進(jìn)行亞組分析，Meta分析結(jié)果顯示：① 干預(yù)兩周后：中藥保留灌腸組的總有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=3.19，95%CI（1.87，5.44），Plt;0.000 1］。中藥保留灌腸組與對(duì)照組相比，AST［MD= –82.50，95%CI（–145.66，–19.34），P=0.01］、ALT[MD= –44.78，95%CI（–65.90，–23.66），Plt;0.000 1］和TBIL ［MD= –37.51，95%CI（–74.07，–0.95），P=0.04］下降更多，患者肝功能恢復(fù)更好。② 干預(yù)1個(gè)月后：中藥保留灌腸組的總有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=4.17，95%CI（2.37，7.32），Plt;0.000 01］。中藥保留灌腸組與對(duì)照組相比，AST［MD= –17.86，95%CI（–29.97，–5.76），P=0.004］、ALT［MD= –27.84，95%CI（–42.45，–13.24），P=0.000 2］和TBIL［MD= –54.15，95%CI（–116.52，–8.23），P=0.09］下降更多，患者肝功能恢復(fù)更好。結(jié)論 對(duì)病毒性肝炎患者實(shí)施中藥保留灌腸干預(yù)能提高患者治療的總有效率，減輕病毒對(duì)肝細(xì)胞的損傷，并促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，常用的中藥灌腸藥為生大黃、茵陳、丹參和赤芍。
2013年2月我國(guó)安徽省和上海市報(bào)道了3例全球首發(fā)人感染新型H7N9禽流感病毒病例，隨后疫情迅速波及到臨近的浙江、江蘇等省。截至2013年5月30日，WHO已報(bào)告發(fā)病132例，死亡37例，病死率28%。本文針對(duì)此次重大突發(fā)疫情，基于數(shù)據(jù)和證據(jù)，回顧性分析其病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)、治療和防控證據(jù)現(xiàn)狀。對(duì)這種新發(fā)種間傳播疾病爆發(fā)流行的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理，我國(guó)乃至全球尚缺乏經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)。準(zhǔn)確快速發(fā)現(xiàn)禽流感病毒變異和傳播規(guī)律及速度成為防控、治療的關(guān)鍵。依靠全球當(dāng)前可得的最佳綜合性證據(jù)，中西醫(yī)并重，中西藥并用，做到循證決策，才能有效防控疫情、治療患者、減少損失。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)替比夫定與拉米夫定比較治療慢性乙型病毒性肝炎的療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、VIP、CBM和Cochrane圖書館，納入替比夫定與拉米夫定比較治療慢性乙肝的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)間截止至2010年2月，文種限于中、英文。按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗(yàn)并評(píng)價(jià)質(zhì)量，而后提取有效數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果 共納入2個(gè)RCT，均為A級(jí)研究，合計(jì)1 699例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：所有用于療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)，包括治療應(yīng)答［RR=1.28，95%CI（1.10，1.48），P=0.001］、ALT復(fù)常率［RR=1.12，95%CI（1.01，1.23），P=0.02］、HBV-DNA未檢出率（PCR法）或低于檢測(cè)下限［RR=1.44，95%CI（1.36，1.53），Plt;0.000 01］、原發(fā)治療失?。跼R=0.28，95%CI（0.18，0.43），Plt;0.000 01］、病毒突破率［OR=0.38，95%CI（0.32，0.47），Plt;0.000 01］、病毒耐藥［OR=0.44，95%CI（0.36，0.55），Plt;0.000 01］，替比夫定均優(yōu)于拉米夫定。結(jié)論 基于當(dāng)前臨床證據(jù)，替比夫定治療慢性乙肝的療效優(yōu)于拉米夫定。但由于納入研究的隨訪時(shí)間較短，樣本量也較小，遠(yuǎn)期結(jié)果有待進(jìn)一步研究探討。
目的 評(píng)價(jià)中草藥治療乙型肝炎病毒無(wú)癥狀攜帶者的療效與安全性.設(shè)計(jì) Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià).研究的鑒定 檢索Cochrane肝膽疾病組、Cochrane圖書館、Cochrane另證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域試驗(yàn)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù),MEDLINE、EMBASE以及BIOSIS數(shù)據(jù)庫(kù).手工檢索發(fā)表與未發(fā)表之中文文獻(xiàn).納入標(biāo)準(zhǔn) 收集比較中草藥與安慰劑、未治療、非特異性治療或干擾素治療乙型肝炎病毒無(wú)癥狀攜帶者并隨訪達(dá)3個(gè)月以上的隨機(jī)臨床試驗(yàn).試驗(yàn)無(wú)論是否使用盲法或發(fā)表語(yǔ)種均不受納入限制.資料提取與統(tǒng)計(jì) 方法兩名評(píng)價(jià)人員獨(dú)立提取資料.納入試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量采用Jadad評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與隨機(jī)分配隱藏.數(shù)據(jù)采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)專用軟件RevMan4.1版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.結(jié)果 3篇共涉及307名病人隨訪達(dá)3個(gè)月及以上的隨機(jī)臨床試驗(yàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn).均為低質(zhì)量試驗(yàn).健脾溫腎方與干擾素比較對(duì)清除乙型肝炎病毒具有顯著效果:清除乙型肝炎病毒血清表面抗原(HBsAg)相對(duì)危險(xiǎn)度為2.40(95%可信區(qū)間1.01～5.72),血清e(cuò)抗原(HBeAg)轉(zhuǎn)化為e抗體的效應(yīng)為2.54(1.13～5.70).草藥葉下珠和黃芪與安慰劑比較未見(jiàn)顯著的抗病毒效果.對(duì)8個(gè)隨訪少于3個(gè)月的隨機(jī)臨床試驗(yàn)的分析表明中草藥對(duì)病毒標(biāo)志物無(wú)顯著療效.試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的副作用.結(jié)論 由于小樣本及低質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),中草藥治療乙型肝炎病毒攜帶者的證據(jù)無(wú)夠充分.需要進(jìn)一步的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn).
目的 評(píng)價(jià)葉下珠屬治療慢性乙型肝炎病毒感染的療效和安全性.設(shè)計(jì) 隨機(jī)臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià).方法 用電子和手工檢索鑒定比較葉下珠與安慰劑、不治療、非特異性治療、其他草藥治療、或干擾素治療慢性乙型肝炎病毒感染者的隨機(jī)臨床試驗(yàn).葉下珠合用干擾素與單用干擾素比較的隨機(jī)試驗(yàn)也予以納入.無(wú)論使用盲法與否或以何種語(yǔ)言發(fā)表均無(wú)限制.納入試驗(yàn)的質(zhì)量用Jadad記分量表加隨機(jī)隱藏評(píng)價(jià).結(jié)果 22篇試驗(yàn)包含1947名患者符合納入標(biāo)準(zhǔn).5篇雙盲試驗(yàn)被評(píng)為高質(zhì)量試驗(yàn),其余均為低質(zhì)量試驗(yàn).合并的結(jié)果表明,與安慰劑或不治療比較,葉下珠屬對(duì)于血清HBsAg轉(zhuǎn)陰有積極效果(相對(duì)危險(xiǎn)度5.64,95%可信區(qū)間1.85～17.21).葉下珠與干擾素比較,在血清HBsAg、HBeAg和HBVDNA轉(zhuǎn)陰效果方面沒(méi)有顯著差異.在血清HBsAg、HBeAg、HBVDNA轉(zhuǎn)陰以及轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常方面,葉下珠優(yōu)于非特異性治療或其他草藥治療.分析表明葉下珠與干擾素聯(lián)合用藥比單用干擾素效果更好,HBeg轉(zhuǎn)陰相對(duì)危險(xiǎn)度1.56,95%可信區(qū)間1.06～2.32,HBVDNA轉(zhuǎn)陰的相對(duì)危險(xiǎn)度1.52,95%可信區(qū)間1.05～2.21.這些試驗(yàn)沒(méi)有報(bào)告發(fā)生嚴(yán)重的副性事件.結(jié)論 根據(jù)本系統(tǒng)評(píng)價(jià),某些葉下珠屬可能具有抗乙型肝炎病毒和改善肝功能的作用.然而,由于試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量普遍較低以及該草藥使用的變異性大,目前尚無(wú)足夠的證據(jù)支持它的治療應(yīng)用,需要進(jìn)一步的大樣本試驗(yàn).
背景 慢性病毒性肝炎是主要的感染性肝臟疾病,至今尚無(wú)滿意的治療藥物.甘草治療慢性肝病有悠久的歷史.近代研究表明,甘草類制劑(甘草甜素,強(qiáng)力寧, 強(qiáng)力新,甘利欣)治療慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎具有潛在療效.目的 評(píng)價(jià)甘草類制劑治療慢性肝炎(乙型和丙型)的療效、安全性和經(jīng)濟(jì)性.檢索策略 以甘草,甘草甜(素),甘草酸單銨及其商品名甘草甜素、強(qiáng)力寧、強(qiáng)力新和甘草酸二銨及其商品名甘利欣)為主題詞,檢索Cochrane肝膽病組臨床試驗(yàn)資 料庫(kù)、Cochrane補(bǔ)充醫(yī)學(xué)資料庫(kù).Cochrane圖書館中心數(shù)據(jù)庫(kù)、Medline、EMBASE和中國(guó)生物 醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM).手工檢索了20種中醫(yī)雜志,及有關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.鑒定的相 關(guān)文章附錄的參考文獻(xiàn)作為補(bǔ)充檢索.并在英特網(wǎng)上檢索正在進(jìn)行的相關(guān)研究. 資料納入標(biāo)準(zhǔn) 所有研究甘草類制劑治療慢性病毒性肝炎的隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)均被納入.評(píng)價(jià)方法 參照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的要求,對(duì)選擇納入的臨床試驗(yàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量的評(píng)估、數(shù)據(jù)的提取和數(shù)據(jù)的分析.
目的 了解深圳3簇嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratery syndrome,SARS)的病例特點(diǎn).方法 對(duì)深圳3簇SARS病例進(jìn)行回顧性流行病學(xué)調(diào)查,分析其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果的特點(diǎn).結(jié)果 第1簇為同事2人,其中深圳首發(fā)病例1周內(nèi)往返香港2次,于第2次(2003年1月14日)在香港發(fā)病;第2例從香港回深圳后發(fā)病.第2簇一家5人于廣州某醫(yī)院探病后1周內(nèi)先后發(fā)病.第3簇為父子2人,父親入院前2周曾往返香港.臨床癥狀均表現(xiàn)高熱,其中3例畏寒,5例全身肌肉酸痛,5例干咳,2例咽痛,4例頭痛,2例頭暈,3例于發(fā)病1周出現(xiàn)氣喘伴腹瀉并發(fā)展成ARDS.6例在發(fā)病2周內(nèi)檢測(cè)冠狀病毒相關(guān)抗體陽(yáng)性,其中1例發(fā)病后120天的IgG抗體滴度仍為1:640.死亡病例的中性粒細(xì)胞百分比及中性粒細(xì)胞絕對(duì)值增高,而淋巴細(xì)胞百分比及淋巴細(xì)胞絕對(duì)值降低,隨著病情加重乳酸脫氫酶明顯增高.結(jié)論 三簇病例多為異地感染發(fā)病(輸入性和散發(fā)性).在SARS病例中,檢出冠狀病毒相關(guān)IgG抗體.
目的 探討乙型肝炎病毒（HBV）表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性肝硬化患者血清中HBV前S1抗原(前S1抗原)、HBV e抗原（HBeAg）及HBV核酸定量檢測(cè)（HBV DNA）相關(guān)性。 方法 2008年7月－2011年5月對(duì)97例HBsAg陽(yáng)性肝硬化住院患者和50份HBsAg陰性的健康體檢者血清進(jìn)行前S1抗原、HBV血清標(biāo)志物檢測(cè)及實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)HBV DNA結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 97份HBsAg陽(yáng)性肝硬化患者血清中，前S1抗原、HBeAg及HBV DNA陽(yáng)性率分別為53.6%（52/97）、22.7%（22/97）及61.8%（60/97）。22例HBeAg陽(yáng)性血清中，前S1抗原陽(yáng)性18例（81.8%）， HBV DNA陽(yáng)性20例（90.9%)。75例HBeAg陰性血清中，前S1抗原陽(yáng)性34例（45.3%），HBV DNA陽(yáng)性40例（53.3%），兩者的前S1抗原與HBV DNA結(jié)果間都具有很好的相關(guān)性。HBV DNA含量與前S1抗原及HBeAg陽(yáng)性結(jié)果顯示：HBsAg陽(yáng)性的肝硬化患者血清中HBV DNA陰性率為38.1%（含量＜103 copies/mL），而陽(yáng)性檢出率HBV DNA含量主要集中在103～105 copies/mL，占81.7%（49/60），HBV DNA含量＞105 copies/mL占18.3%（11/60）。 結(jié)論 HBsAg陽(yáng)性的肝硬化患者血清中主要以HBV非HBeAg陽(yáng)性血清學(xué)模式為主，HBV DNA陽(yáng)性檢出率的含量主要集中在103～105 copies/mL。前S1抗原在HBeAg陽(yáng)性血清中與其含有HBsAg病毒及HBeAg陽(yáng)性患者具有很好的相關(guān)性，而在HBeAg陰性血清中存在著差異。Objective To study the correlation among Pre-S1 antigen, HBeAg and HBV DNA results in patients with HBsAg-positive liver cirrhosis. Methods We retrospectively analyzed the serum pre-S1-antigen, HBV serum markers and real-time quantitative PCR HBV DNA results in 97 patients with HBsAg-positive liver cirrhosis and 50 HBsAg-negative healthy volunteers in our hospital from July 2008 to May 2011. Results Among the 97 samples of HBsAg-positive liver cirrhosis patients’ serum, the positive rates of Pre-S1 antigen, HBeAg and HBV DNA were 53.6% (52/97), 22.7% (22/97) and 61.8% (60/97), respectively. In the 22 samples of HBeAg-positive serum, the number of positive pre-S1 antigen and HBV DNA was 18 (81.8%) and 20, respectively. In the 75 samples of negative HBeAg serum, the number of positive pre-S1 antigen and HBV DNA was 34 (45.3%) and 40 (53.3%) respectively. The pre-S1 antigen was correlated well with HBV DNA results in both the two groups. HBV DNA level, pre-S1 antigen and HBeAg-positive results showed that the serum HBV DNA negative rate of HBsAg-positive patients with cirrhosis was 38.1% (＜103 copies/mL), while the positive rate of HBV DNA level was mainly concentrated at 103~105 copies/mL, accounting for 81.7% (49/60), and HBV DNA level over 105 copies/mLaccounted for only 18.3% (11/60). Conclusions HBsAg-positive patients with cirrhosis mainly have a serum non-HBeAg-positive HBV serology pattern, and HBV DNA positive rate of the content is mainly concentrated at 103~105 copies/mL. There is a good correlation between pre-S1 antigen in HBeAg-positive serum and patients with HBsAg virus or positive HBeAg, while for Pre-S1 antigen in HBeAg-negative serum, it is quite different.
【摘要】 目的 分析異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT）后出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis，HC）相關(guān)的危險(xiǎn)因素，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)受者尿BK病毒（BK virus，BKV），分析其與HC發(fā)病的關(guān)系?！》椒ā』仡櫺苑治?003年3月-2008年1月期間接受allo-HSCT的121例患者的資料，選擇8個(gè)臨床參數(shù)[年齡、性別、疾病類型、移植時(shí)疾病狀態(tài)、供者類型、預(yù)處理方案、急性移植物抗宿主?。╝cute graft-versus-host disease，aGVHD）、aGVHD的預(yù)防方案]作COX回歸分析。采用SYBR Green染料實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法對(duì)2006年9月-2008年1月42例allo-HSCT患者尿BKV載量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，分析被檢查者尿液BKV基因載量與HC發(fā)生以及嚴(yán)重程度的關(guān)系?！〗Y(jié)果 121例患者中有24例發(fā)生HC，發(fā)病時(shí)間為術(shù)后0~63 d，中位時(shí)間40 d；持續(xù)時(shí)間7~150 d，中位時(shí)間22 d。Ⅱ~Ⅳ度aGVHD為HC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[RR=8.304，95%CI（1.223，56.396），P=0.030]。allo-HSCT受者尿液中BKV檢出率為100%（42/42）。與正常人及未發(fā)生HC的allo-HSCT受者相比，HC患者尿中BKV基因載量具有更高平均峰值。 結(jié)論?、騸Ⅳ度aGVHD，尿中BKV DNA高載量與HC的發(fā)生有相關(guān)性。【Abstract】 Objective To identify the risk factors for hemorrhagic cystitis (HC) after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT), and define the quantitative relationship between BK virus (BKV) DNA load with HC. Methods The medical records of 121 patients undergoing allo-HSCT from March 2003 to January 2008 were retrospectively analyzed. Eight clinical parameters were selected for COX regression analysis, including age, sex, underlying disease, disease status at transplant, donor type, conditioning regimen, acute graft-versus-host disease (aGVHD), and GVHD prophylaxis. From September 2006 to January 2008, mid-stream urine samples were continuously collected from 42 patients with allo-HSCT. SYBR green real-time polymerase chain reaction, technique was utilized to define the quantitative relationship between BKV DNA load and HC. Results Twenty-four out of 121 patients developed HC. The median time of onset was 40 days after HSCT, ranged from 0 to 63 days. The disease lasted for 7 to 150 days, with a median duration of 22 days. Grade Ⅱ-Ⅳ aGVHD [RR=8.304, 95% CI (1.223,56.396); P=0.030] was identified as an independent risk factor for the occurrence of HC. BKV excretion was detected in 100% (42/42) of the recipients of allo-HSCT. When compared with asymptomatic patients and allo-HSCT recipients without HC, patients with HC had a significantly higher mean peak BKV DNA load. Conclusions Patients are at an increased risk of developing HC if they have grade Ⅱ-Ⅳ aGVHD. A correlation between the load of BKV and incidence of HC may exist.
【摘要】 目的 了解北京地區(qū)400例新型甲型H1N1流感患者的流行病學(xué)和臨床特征，總結(jié)規(guī)律，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診治?！》椒ā?009年5-12月期間，收治400例甲型H1N1流感確診病例，主要采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析，并運(yùn)用單因素方差分析的方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。 結(jié)果 患者以青年和兒童人群為主，47.0%的患者有明確甲型H1N1流感接觸史，主要癥狀包括發(fā)熱（98.8%）、咳嗽（85.8%）、咽痛（58.5%）。咽部充血（94.0%）和扁桃體腫大（49.5%）為主要體征。外周血白細(xì)胞正?；蚱停?49例（82.3%）患者血清鐵降低，268例（72.6%）患者C反應(yīng)蛋白升高。在發(fā)病后不同時(shí)間內(nèi)給予奧司他韋治療的患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間和咽拭子的陰轉(zhuǎn)時(shí)間有顯著差異（Plt;0.001）?！〗Y(jié)論 新型甲型H1N1流感發(fā)病多以青年和兒童人群為主，以流感樣癥狀為主，多數(shù)癥狀輕微，預(yù)后良好，C反應(yīng)蛋白和血清鐵的變化可能對(duì)于早期診斷有指導(dǎo)價(jià)值，奧司他韋早期抗病毒治療可以縮短病程。【Abstract】 Objective To investigate the clinical and epidemiologic characteristics of pandemic influenza A (H1N1) virus infection in Beijing. Methods The epidemiological information and clinical characteristics of 400 patients with pandemic influenza A (H1N1) virus infection hospitalized in Beijing 302 Hospital from May to December, 2009 were analyzed retrospectively by descriptive epidemiology. One-way ANOVA was used to assess the results. Results H1N1 virus infection preferentially affected adolescents and young adults. The mean age of the patients was 23 years. A total of 189 (47.0%) of the patients had an identifiable epidemiologic link to another confirmed patient. The most common symptoms were fever (98.8%), cough (85.8%) and sore throat (58.5%). The main physical signs were pharyngeal portion congestion (94.0%) and antiadoncus (49.5%). The number of leukocytes in the peripheral blood was normal or low. The decreased serum iron and elevated C-reaction protein were found in 82.3% and 72.6% of the patients. There was significant difference in the duration of fever and viral shedding from throat swabs among the patients who accept the antiviral medication within the different time. Conclusion H1N1 virus infection preferentially affects adolescents and young adults, and presents with influenza-like illness. The clinical course of H1N1 virus infection is generally mild. The change of C-reaction protein and serum iron may be favorable for the diagnosis of H1N1. Early antiviral treatment may shorten the duration of fever and viral shedding.