目的 比較前路減壓椎體間撐開植骨內(nèi)固定與后路經(jīng)椎弓根椎體楔形截骨減壓內(nèi)固定治療陳舊性胸腰椎骨折并脊髓損傷的臨床療效。 方法 2000 年9 月－ 2006 年3 月，收治34 例陳舊性胸腰椎骨折并脊髓損傷患者。患者分為A、B 兩組。A 組采用前路減壓椎體間撐開植骨內(nèi)固定治療，其中男10 例，女8 例；年齡17 ～ 54 歲。骨折椎體節(jié)段：T11 2 例，T12 5 例，L1 8 例，L2 3 例。術(shù)前Cobb 角為（36.33 ± 3.13）°；傷椎前后緣高度差為（22.34 ± 11.61）mm；神經(jīng)功能JOA 評分為（10.44 ± 1.12）分，病程為8 ～ 50 個月，平均25 個月。B 組采用后路經(jīng)椎弓根椎體楔形截骨減壓內(nèi)固定治療，其中男8 例，女8 例；年齡18 ～ 56 歲。骨折椎體節(jié)段：T11 2 例，T12 6 例，L1 7 例，L2 1 例。術(shù)前Cobb 角為（38.55 ± 4.22）°；傷椎前后緣高度差為（20.61 ± 10.22） mm；神經(jīng)功能JOA 評分為（10.23 ± 2.23）分。病程為10 ～ 60 個月，平均28 個月。既往采用非手術(shù)治療A 組12 例，B 組10 例；手術(shù)治療A 組6 例，B 組6 例，均為椎板減壓術(shù)，椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定兩組各4 例。術(shù)前兩組患者年齡、病程、Cobb 角、JOA 評分及傷椎前后緣高度差比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié) 果 34 例患者均獲隨訪，隨訪時間9 ～ 46 個月，平均13.5 個月。Cobb 角A 組為（12.78 ± 3.76）°，較術(shù)前改善（24.23 ± 1.64）°；B 組為（10.56 ± 4.23）°，較術(shù)前改善（26.66 ± 1.66）°。JOA 評分，A 組為（14.21 ± 1.08）分，較術(shù)前改善（3.92 ± 1.33）分；B 組為（13.14 ± 2.32）分，較術(shù)前改善（3.12 ± 1.95）分。術(shù)后測量傷椎前后緣的高度差A(yù) 組為（3.11 ± 1.06）mm，較術(shù)前改善（18.03 ± 2.14）mm；B 組為（2.56 ± 1.33）mm，較術(shù)前改善（20.36 ± 3.78）mm。兩組以上指標(biāo)與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.01），兩組間比較改善程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。A 組出現(xiàn)胸腔積液2 例，局限性肺不張4 例，肋間神經(jīng)痛1 例，經(jīng)對癥治療后治愈。B 組發(fā)生腦脊液漏3 例，未經(jīng)特殊處理自愈。兩組均無其他嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后神經(jīng)癥狀均無加重。 結(jié)論 陳舊性胸腰椎骨折并脊髓不全損傷患者選擇前路或后路手術(shù)，均可獲得滿意的后凸畸形矯正和神經(jīng)減壓，神經(jīng)功能均有不同程度恢復(fù)。