目的 觀察鞏膜扣帶手術后發(fā)生硅膠帶感染患者的臨床表現(xiàn)、治療效果和細菌培養(yǎng)結果。 方法 因硅膠帶感染行硅膠帶取出手術的7例患者7只眼納入研究。所有患者既往均因孔源性視網(wǎng)膜脫離而行鞏膜扣帶手術。其中，男性4例4只眼，女性3例3只眼；年齡12～69歲，平均年齡42.7歲。右眼4只，左眼3只。既往合并全身病史者6例。發(fā)現(xiàn)硅膠帶感染距上次手術時間2周~10年，平均47.5個月。所有患者均行視力、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡檢查，部分患者行外眼及眼底照相檢查?？紤]感染后均行硅膠帶取出手術，手術后取出的硅膠帶送細菌培養(yǎng)。硅膠帶取出手術治療后隨訪2周~8個月，平均隨訪時間3.2個月。觀察有無感染復發(fā)及視網(wǎng)膜脫離發(fā)生。 結果 7只眼中，硅膠帶暴露3只眼，無硅膠帶暴露4只眼。有硅膠帶暴露的3只眼中，明顯眼部紅腫疼痛、球結膜充血明顯、結膜囊可見黃白色分泌物2只眼；眼部分泌物增多伴異物感、結膜囊內較多黃白色分泌物1只眼。無硅膠帶暴露的4只眼中，眼部紅腫疼痛、眼部分泌物增多、球結膜充血水腫、結膜囊有黃白色分泌物2只眼；反復球結膜下出血伴復視，球結膜下血腫1只眼；視力下降伴眼分泌物增多、球結膜下膿性分泌物、視網(wǎng)膜全脫離1只眼。所有患者均無眼內炎癥反應。硅膠帶取出手術后，所有患眼感染均得到控制，在隨訪期內感染均無復發(fā)，視網(wǎng)膜未發(fā)生脫離。細菌培養(yǎng)結果顯示，所有硅膠帶細菌培養(yǎng)均呈陽性。分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和豬紅斑丹毒絲菌、革蘭氏陽性棒狀桿菌、黃曲霉菌、玫瑰庫克菌屬、口腔鏈球菌、麥氏棒桿菌。 結論 鞏膜扣帶手術后硅膠帶感染臨床表現(xiàn)及分離出的致病微生物多種多樣，行硅膠帶取出手術可控制感染。
感染性視網(wǎng)膜疾病眼底表現(xiàn)復雜，尤其艾滋病、結核、梅毒等嚴重傳染性疾病所致的感染性視網(wǎng)膜疾病，臨床表現(xiàn)更是復雜多變。重視感染性視網(wǎng)膜疾病的證據(jù)采集，提高其診斷治療水平是眼底病臨床工作面臨的一個重要問題。完整的病史是感染性視網(wǎng)膜疾病診斷的重要線索；全面的眼部檢查及有針對性的實驗室檢查是其診斷的重要證據(jù)；診斷性治療有助于進一步驗證其診斷；病原體檢測和組織病理學檢查結果是其確診的金標準。最終治療方案的確定需要多學科合作。只有不斷更新全科醫(yī)學知識，掌握感染性疾病診斷治療進展，認識感染性視網(wǎng)膜疾病的本質規(guī)律，多學科配合，優(yōu)診療流程，才能真正提高視網(wǎng)膜感染性疾病的診治水平。
真菌性眼內炎因其潛伏期長、癥狀輕、進展慢、臨床表現(xiàn)不典型易誤診，導致治療延誤，造成嚴重視功能損害。但早期診斷及抗真菌藥物的選擇均較困難。近年來，新型抗真菌藥物的研發(fā)和眼部給藥途徑的拓寬成為關注的焦點。兩性霉素B、伏立康唑、氟康唑等抗真菌藥物已廣泛應用于臨床治療，且不同類型抗真菌藥物聯(lián)合應用已取得良好的治療效果?，F(xiàn)就真菌性眼內炎的早期診斷技術、抗真菌藥物種類、眼部給藥途徑、玻璃體腔注射抗真菌藥物聯(lián)合玻璃體切割手術治療等方面進行綜述。
急性視網(wǎng)膜壞死（ARN）和進行性外層視網(wǎng)膜壞死（PORN）是一種迅速進展的皰疹病毒性視網(wǎng)膜病變，可對視力造成嚴重影響。ARN常發(fā)生于免疫功能正常者，可合并發(fā)生虹膜睫狀體炎、玻璃體炎、伴視網(wǎng)膜血管炎的周邊視網(wǎng)膜壞死。PORN常發(fā)生于免疫功能低下者，其壞死性視網(wǎng)膜炎可能會迅速累及周邊視網(wǎng)膜及黃斑，而并無顯著的眼內炎癥及血管病變。臨床癥狀、眼內液聚合酶鏈反應檢測、視網(wǎng)膜脈絡膜組織活檢、戈德曼-威特默系數(shù)分析是兩者重要的診斷方法。ARN和PORN的治療方法相似，主要是明確診斷后及時抗病毒藥物誘導和維持治療；可以改善ARN預后，而PORN多預后不良。
近年來，我國某些感染性視網(wǎng)膜疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢，但臨床上對這類疾病的診治水平仍然有限。當務之急應提高我國眼科臨床醫(yī)生對感染性視網(wǎng)膜疾病的早期診斷能力。為此，應當理解感染性視網(wǎng)膜疾病與全身疾病的關系及其易感因素，掌握感染性視網(wǎng)膜疾病的特征，警惕不典型臨床表現(xiàn)；同時，重視玻璃體視網(wǎng)膜手術在感染性視網(wǎng)膜疾病診斷中的應用價值，充分利用現(xiàn)代微生物學、細胞學、免疫學、分子生物學技術為感染性視網(wǎng)膜疾病的早期診斷提供客觀科學的有力證據(jù)。